文档介绍：病例患儿,女,312/24天,黄疸3天,逐渐加重,第一胎第一产,足月顺产,,今查血清总胆红素为22mg/dl(373umol/L),Hb150g/L,尿胆原(+),尿胆红素(-),大便正常。最有可能的诊断是什么?还应注意哪些症状及体征?还需哪些进一步检查以确诊?目前需如何治疗?新生儿黄疸 (NNJ)黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现概述:新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内,黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分,区分目的:及时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等。*通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过不能通过肾脏滤过胆红素生成相对较多红细胞数量过剩红细胞寿命较短旁路胆红素来源较多转运胆红素能力不足白蛋白较低酸中毒影响胆红素与白蛋白联结肝功能发育不完善摄取胆红素功能差形成结合胆红素功能差排泄结合胆红素功能差胆红素肠肝循环增加由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立,:葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→:胆红素结合是需氧过程(每一步)→:胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑:血液浓缩,胆红素浓度↑::两者结合比2:1(mol);::红细胞破坏↑加重新生儿黄疸的因素临床表现生理性黄疸:全部满足下列病理性黄疸:下列任一情况!生后2-5天出现生后<24h出现14天内消失(早产儿可3-4周内消失)持续时间过久(足月儿>2W,早产儿>4W)总胆红素(TB)<12mg/dl(205umol/L)早产儿<15mg/dl(257umol/L)总胆红素(TB)>205umol/L(12mg/dl)一般情况良好黄疸退而复现血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)三、常见的病理性黄疸(一)新生儿溶血(二)新生儿肝炎综合征(三)新生儿胆管闭锁新生儿败血症(第九节)(一)新生儿溶血母、子血型不合引起的同族免疫性溶血-母血中对胎儿红细胞的免疫抗体(IgG)通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见,其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中,母亲多为O型,婴儿为A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病为最常见,其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时,可引起胆红素脑病。Rh血型不合:%Rh+,-%Rh-,RhD溶血症>RhE溶血症,一般不发生在第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)1病因及发病机制