特种设备作业人员考试申请表.doc

文档介绍：螁附件1: 特种设备作业人员考试申请表袁袂申请人姓名肁螆性别羃羀照片蒀通信地址蒆莃文化程度衿芆邮政编码肆艿身份证号羇袃联系电话袄螇申请考核羄作业种类羂膈申请考核蒈作业项目羆类别、级别:肀用人单位组织机构代码袁膈单位联系人螃蒃单位地址芀羈联系电话袅薁是否委托考试机构办理取证手续:□是□否蚀工作简历蒅年月至年月单位:工种:袆年月至年月单位:工种:袃年月至年月单位:_________________工种:______腿培训情况膅蚃肂薈用人单位意见羅(必选项)螅蚆选择单位类型螆设计制造安装改造维修充装使用蒂□□□□□□□膀羈莆考生身体状况:适应不适应薃安全教育和培训:有无蚁申请项目实****经历时间:年个月肁(公章)***年月日蚅相关材料羃□身份证(复印件,1份)薀□1寸正面免冠照片(2张)袇□毕业证书(复印件)或者学历证明(1份)蒂□其他肂罿声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。蚇薄申请人(签字):日期:芀荿注:用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要,经过安全教育和培训,有3个月以上申请项目的实****经历。莈薅附件2: 特种设备作业人员复审申请表薂螈申请人姓名膈莂性别蚁芇照片袈文化程度邮政编码通信地址身份证号联系电话申请复审作业种类申请复审作业项目类别、级别:原证书编号第一次取证日期是否申请延长下次复审期限:□是□否是否委托考试机构办理复审手续:□是□否用人单位组织机构代码单位联系人单位地址联系电话工作简历培训情况是否有安全培训证明有□无□用人单位意见(必选项)选择单位类型设计制造安装改造维修充装使用□□□□□□□在复审期限内是否中断所从事持证项目作业时间超过12个月是□否□在复审期限内是否造成过事故是□否□(公章) 年月日复审材料□《特种设备作业人员证》(原件)□特种设备作业人员安全培训证明□其他声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字):日期: 注:用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请作业项目的需要,经过安全教育和培训,有无违规、违法等不良记录。附件3:特种设备作业人员安全培训证明申请人姓名性别单位联系电话安全培训记录培训时间培训内容备注□法规法律教育□事故案例警示教育□事故应急措施教育其它内容:结论:培训单位(公章)年月日注::见国质检《特种设备作业人员管理办法》,副联培训单位保存。