文档介绍：胸膜腔穿刺术
【适应症】
,进行诊断性穿刺。
,导致呼吸循环功能障碍。
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、脓气胸。
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【相对适应症】
病情危重,但需要进行胸膜腔穿刺以明确诊断或环节症状者。
【禁忌症】
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,如可能应更换穿刺部位。胸腔积液量少者,胸腔穿刺应慎重。
【操作方法】
,面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者,可取半坐卧位,患者前臂置于枕部。
,核实胸腔积液部位,一般情况下,穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行,通常取肩胛下角线或腋后线第7-9肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。除大量胸腔积液外,包囊性积液或胸腔积液量少时,可于超声定位后,进行穿刺,可结合X线或超声检查结果确定,穿刺点可用甲紫棉签在皮肤上标记。
,助手协助打开胸穿包,于穿刺部位常规消毒皮肤,覆盖消毒洞巾。
%普鲁卡因和2%利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。
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,另一手持穿刺针,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失,转动三通活栓使其与胸腔相通进行抽液,助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。用注射器缓慢抽液后,转动三通活栓使其与外界相通,将注射器内液体排出。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用止血钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注入容器或试管,计量或送检。
,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。嘱患者静卧,观察有无不适反应。
【注意事项】
,消除顾虑,取得配合。对精神紧张者,术前可口服***(安定)等镇静药物。
,以免穿透膈肌,损伤腹腔脏器。
,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
,防止针头摆动而损伤肺组织。
、打喷嚏、深呼吸及转动身体,以免穿刺针损伤肺组织。
、过快。诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过800ml,以后每次不超过1000ml。但积液量大时,可在控制抽液速度的前提下,适当增加抽液总量。如为脓胸,每次尽量抽净。微生物血检查应采用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。细胞学检查应立即送检,以免细胞自溶。
,操作中要防止空气进入胸腔。
,在尽量抽液后,可注射抗肿瘤药或硬化剂,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。注药后嘱患者卧床2-4h,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀分布。如注入的药物刺激性强,可致胸痛,可在注药前给布桂嗪(强痛定)或哌替啶等镇痛药。
、复张性肺水肿或剧烈咳嗽,立即停止抽液。
【并发症】
、血胸。
:头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。
:连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰、两肺湿性罗音或哮鸣音等。
腹腔穿刺术
【适应证】
腹部创伤:疑有肝、脾等实质性脏器或胃肠等空腔脏器破裂者,特别是对受伤史不明或伤后昏迷者以及休克难以用其他部位创伤解释者具鉴别诊断价值;
非损伤性腹部急症:疑为胃、十二指肠溃疡急性穿孔,坏疽性阑尾炎穿孔,急性重型胰腺炎,绞窄性肠梗阻,肝癌破裂,宫外孕等诊断不清时;
慢性腹腔积液、腹腔积脓需明确其性质及细胞成分者;
:膈下、盆腔及肠间积液或积脓的反复穿刺抽出;
:经腹腔穿刺向腹腔注入抗生素、抗癌药及防止肠管粘连药物。
【禁忌证】
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【操作方法及程序】
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,对出血量不多的肝、脾破裂选择脐与腋前线相交处穿刺,女性以***后穹窿为腹腔最低部位,以此处做盆腔穿刺最为理想;
~9号注射针,或Potter针及套管针;
,手法要稳而慢,手感分明