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· · 中堡全医学年月第卷第期,,.,.
腔隙性脑梗死栓塞机制的研究进展
吴倩,徐文安,吴君仓
【关键词】腔隙性脑梗死;栓塞机制
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】.
腔隙性脑梗死以下简称腔梗是脑深部小的血管性损伤, 史、心脏肥大、白质病变、更高的收缩压和舒张压。回归分析后
由起源于环的直径为.—. 大动脉分支或基底发现白质病变、心脏肥大及舒张压是其独立危险因素。单发与
动脉分支阻塞引起,具有特殊的病理特征,占所有缺血性脑卒多发性腔梗危险因素的差异,暗示了二者发病机制的不同。
中的% 一%。大部分患者表现为个典型的临床综合征以上研究提示在临床诊断中结合遗传学和传统的危险因
之一,一般病情较轻,近期死亡率较低。而等对素能增加其精确性,提供更多的靶向预防干涉,达到更有效的
位腔梗患者随访年后发现其年生存率为% ,年为治疗。
% ,年为% .可见腔梗的远期预后并不理想⋯。年
栓塞机制
以尸检的病理研究为基础,首先提出了腔梗是由高的研究认为腔梗的发生是高血压病所致的脑小
血压病引起的单个深穿支动脉阻塞引起,并猜想栓塞可能为其动脉及微小动脉壁的脂质透明变性或微动脉粥样病变,并认为
机制之一。此后,对腔梗的栓塞机制的研究围绕此理论展开。栓塞是其可能的一个机制。腔梗是否就是一种特殊病理的小
本文将结合解剖及腔梗的危险因素,对该机制作一综述。血管病变;其潜在的发病机制是否与发生在重要血管分布区的
解剖位置大的梗死相同即栓塞是重要的病理过程,仅是位置和大小的
腔梗是位于皮质下深部的小梗死,发生部位为壳核、尾状特殊,这是进一步的研究中必需考虑的问题。栓塞机制伴随腔
核、丘脑、桥脑、内囊、半卵圆中心和小脑。而位于皮质的同等梗潜在发病机制的研究过程。缺血性损伤来自心脏或主动脉
大小的梗死不归类为腔梗。常见的病变血管为豆纹动脉、丘脑弓或颅内、外某个大血管狭窄,其中研究最多的是颈动脉系和
深穿支动脉及基底动脉旁中心线支。心源性栓子的栓塞机制。
危险因素. 颈动脉病变缺血性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬
对腔梗危险因素的研究是阐明其发病机制的基础和依据。化,其中颈动脉硬化较常见。因此对于腔梗动脉源栓子的研究
众所周知,高血压病、糖尿病是腔梗较经典的危险因素。在也是以颈动脉硬化较多。
的病理研究中首次提出腔梗患者均与高血压病有.. 颈动脉狭窄与腔梗二者之间的关系一直存在争议。
关。此后学者们相继用不同的方法进行了大量的研究。. .等前瞻性研究位患者,将其分成腔梗组和非腔梗
等在前瞻性研究中发现%的腔梗患者伴高血压病, 组,并将前者分成病变在两个半球组和主要在一个半球组,发
并表明高血压病、糖尿病对腔梗的影响是相加的,而不是相乘现腔梗患者,发生同侧单独的颈动脉狭窄明显比对侧多;而一
的,表明高血压病在腔梗的发生中是重要的但不是特异的和唯侧半球的腔梗与同侧颈动脉狭窄%有明显联系;并发现左
一的危险因素。等描述了腔隙性脑梗死和动脉硬心室肥大联合同侧颈动脉狭窄%是发生同一侧半球多发
化症发生在相对年轻且不伴高血压病的糖尿病组比控制组高, 性腔梗的决定因素;回归分析表明外周动脉疾病是预测单发腔
这说明糖尿病本身对腔梗的发生起作用。糖尿病和吸烟是梗伴颈动脉狭窄的一