迎接等级医院评审.ppt

文档介绍：“迎接等级医院评审”自评报告
皮肤风湿病科
自评报告汇报内容
科室简介
迎评工作文档的准备
岗位职责、工作流程的知晓率与执行力
科室自查各级指标达标情况
迎评工作中存在的问题以及原因分析
今后的整改措施以及工作路线
一、科室简介
皮肤风湿免疫科成立于80年代中后期,与全同步,也是新疆地州级医院建科最早,发展最快,有一定规模的专门诊治皮肤风湿免疫病的特色科室。受到全国和疆内专家赞誉。
科室简介
科室有着合理的医疗梯队,有医生5人,单独的护理单元。其中副主任医师1人,主治医生3人,住院医师1人;护士 9人,其中管护师 2人,护师6人,护士1人。检验士1人
科室简介
科室年门诊量万人次左右
开放床位26张
通过近十年全科不懈努力,设有专科门诊及专家门诊。有的实验室及治疗中心,致力于各种皮肤风湿免疫病的诊治和研究。有的物理治疗中心,采用中西医结合的物理治疗方法如:中药熏洗、热疗、理疗等,并辅导进行功能锻炼、家庭护理指导。开展的皮肤风湿免疫病各种诊治新技术、新方法始终与同步。
二迎评工作文档的准备
我科有专门的内审员积极准备迎评资料,按照《等级医院评审细则》以及迎评办公室的要求认真收集,整理,归纳相关文件。
但是因文档较多,也存在归类方式欠合理,个别资料不详尽等问题。
三、岗位职责、工作流程的知晓率与执行力
门诊、病区以及各级医护人员已经明确各自工作职责、各自岗位的相关的制度及操作流程,以及相关工作的流程。
但知晓的准确度尚不能达到理想状态,各制度的执行力部分开始整改,仍需要逐一完善落实。
岗位职责、工作流程的知晓率与执行力
我科自7月份开始病房、门诊各小组对迎评相关制度,流程等相关内容进行学习。
自7月份开始每日早晨门诊、病房学习并抽查相关核心制度以及迎评相关内容。
自8月份开始每日中午2:00-3:00进行进行答卷考试,对不参加考试,或考试不合格者处罚,对认真学习,考试成绩较好者给予奖励。
四、科室自查各级指标达标情况
目前按照【细则】逐条自查相关内容
C级达标率为100%,%,A级20%。
五、迎评工作中存在的问题以及原因分析
B级和C级的达标率不高原因
①有些细则条款在B级和A级要求中主要涉及到医院行政管理部门以及医院整体概念,不好做出B级或A级的判断。

中A级“要求深化公立医院改革取得成就。对是否取得成效不能很好地把握。