慢性乙型肝炎防治指南的比较分析20071206Guangzhou.ppt

文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南的比较分析李旭目前指南的局限性一、III期注册临床试验的局限性二、专家对现有资料的理解不同三、国家和地区的临床特点不同四、基础与流行病学研究的特点五、疾病特点的复杂性和多样性六、制药企业片面宣传不良影响……一、关于ALT水平的正常值ALT“新正常值范围”的提出根据回顾性队列研究,米兰大学附属医院,1995~1999年间6835名首次献血员,抗-HCV阴性且无献血禁忌证。最新的正常值上限:男性4030U/L(-25%)女性3019U/L(-37%)PratiD,;137:1-9ALT水平与肝脏疾病相关死亡的相对危险度升高ALT和肝脏疾病死亡相对危险度ALT男性女性<201120~~:死亡证明书上的死因;8年中随访了年龄在35~59岁的94533名男性和47522名女性。但合并有慢性乙型肝炎的人数不清楚。结论:ALT>20与肝脏疾病死亡的危险性增加有关。KimHC,;328::2006年ALT正常值(男性30U/L,女性19U/L)应作为治疗的标准使用。KeeffeEB,;4:936-;9:541-(+)>6months;HBVDNA(+)HBVDNA<104copies/mLHBVDNA>104copies/mLALT30U/L:Observe;monitorliverchemistriesevery3or6monthsALT>30U/L:BiopsyandtreatunderlyingdiseaseALT>30U/L:ConsiderBiopsyTreat:HBeAg(+):6mposteAgseroC;eAg(-):ProlongedRxbeyondDNAnegativityALT30U/L:BiopsyandtreatifactiveHBV慢性乙型肝炎患者ALT监测的意义??,~10ULN或者2~10ULN的患者,依据的ULN是40U/L,新的ULN没有更多的循证医学的“直接”证据;,ALT甚至应大于40U/L;!……二、HBVDNA水平越低越好但是否存在一个相对的“安全值”HBVDNA水平与肝癌发病率的相关性testoftrendp<<(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访);295:65-73