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医学与哲学临床决策论坛版年月第卷第期总第期
中心气道狭窄的诊断及介入治疗
金发光①李王平
摘要:中心气道狭窄可由多种原因引起。由于其部位在气管、隆突、左右主支气管及中间段支
气管,因此可造成严重呼吸困难。近年来,围绕中心气道狭窄的处理,出现了很多介入治疗的
方法,包括电刀、冷冻、氩气刀、激光、光动力、支架置入、球囊扩张及近距离照射等。如何合理
应用这些技术是呼吸内科临床医生面临的一项重要课题。
关键词:气管支气管狭窄,诊断,介入治疗
中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:——~
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中心气道系指气管、隆突、左右主支气管及中间段主要为结核,组织荚膜胞浆菌病、复发性多软骨炎
支气管。中心气道外病变的压迫或气道本身病变阻塞等。
管腔可导致严重的呼吸困难,甚至呼吸衰竭而死亡。. 其他常见原因
随着介入性肺病学新技术的发展,本组疾病的诊断各种原因引起的气道水肿、出血、异物吸入、气管一
及治疗方法已得到了较大进展。近年来,围绕中心气道支气管瘘、声带麻痹、气管软化症、气管淀粉样变等。
狭窄的处理,出现了很多介入治疗方法,包括激光烧灼、急性中心气道狭窄发生的常见病因为严重呼吸道
电刀烧灼、冷冻、光动力治疗、支架置入、球囊扩张及近感染,以及各种原因导致的气道水肿、出血、异物吸人
距离照射等。现就其病因、诊断及治疗简述如下。等,应及时救治。
中心气道狭窄的常见病因亚急性、慢性气道狭窄阻塞原因为原发性支气管肺
. 气管一支气管原发与转移性恶性肿瘤癌、气管和支气管结核、良性肿瘤、声带麻痹等。起病隐
以原发支气管肺癌为主以上,其它恶性肿瘤匿,易误诊为支气管哮喘及慢性喘息性支气管炎而延误
. ,如肉瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤、类癌、囊性腺治疗。
样癌等。约为转移癌,如肾、结肠、直肠、头颈部、乳中心气道狭窄的诊断方法
腺、卵巢等肿瘤。可疑的患者,首先应明确诊断,并进行病变定性和
. 气管一支气管内良性肿瘤严重程度的评价。同时要排除引起喘息的其它疾病,尤
如支气管平滑肌瘤、黏液病软骨瘤、神经纤维瘤、脂其是哮喘,防止误诊。诊断时进行详细的病史采集、体
肪瘤、纤维瘤、乳头状瘤、炎性乳头状瘤、黏液腺瘤等。格检查、支气管镜、肺功能及医学影像学检查,这些信息
. 肉芽肿病变对于选择介入的治疗方法、麻醉方式及预测可能的合并
常见的为结核性肉芽肿及细菌性或霉菌性肉芽肿症和判断患者预后具有重要意义。
病。其次韦格内氏肉芽肿、坏死性肉芽肿、支气管中心. 病史采集
性肉芽肿、手术缝线、气管切开术后、金属套管及支架后中心气道狭窄的患者可表现为进行性呼吸困难、咯
等引起的异物性肉芽肿或瘢痕性狭窄。血。另外呼吸困难与体位有一定的关系。
. 损伤后气管一支气管狭窄. 体格检查
气管插管、外伤、吸人性烧伤、气管一支气管手术后注意呼吸困难程度,是否存在三凹征、发绀,注意有
吻合口狭窄等。无气道狭窄、肺不张的体征,注意咳嗽、咳痰后干性罗音
. 炎性狭窄的变化。
. 胸部线片
①第四军医大学唐都医院呼吸内科陕西西安普通胸片判断,价值有