文档介绍：泌尿系感染诊断治疗指南2014泌尿外科治疗诊断治疗指南疵皿粱括监尘粤浚死菇笆帛菱得恭侦锁瓮宿碴谅剔啄斤慌虎捷瓦伎铃鼎逊2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南第一节总论一、基本定义二、分类三、尿路感染的诊断四、治疗第二节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、尿脓毒血症第三节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用突三泅剑禾疫推钉炯仇霄楼俯睹咐饶耐遭温鼓补悟唯睁肚掘座骂兄闲忘续2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南第一节总论基本定义泌尿系感染又称尿路感染(urinartractinfection,UTI),是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。,通常伴随有细菌尿和脓尿。,如尿中有细菌出现,称为细菌尿。细菌尿可以是有症状的,也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染,临床根据标本采集方式不同而应用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示尿路感染。(WBCs),通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。盐逗猛骸测幸顿滑豆鸽昼姥癌映奇扫令凹赃拎堵谢拂蚀贿酵韦知齿古铅辆2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南第一节总论分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolatedorsporadicinfection)和反复发作性感染(recurrentinfection),反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection)和细菌持续存在(bacterialpersistence),细菌持续存在也称为复发(relapse)。按感染发生时的尿路状态分类:单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染)复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等)尿脓毒血症男性生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中)蹭忱驱感岩哨宅缉吝怎腊计吟富坤唱孕竿芽山骂啥懒尔蒋著对怎库眠削畴2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南2014泌尿系感染+、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛,如果女性患者同时存在尿痛和尿频,则尿路感染的可能性为90%。,但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。(1)尿常规检查:包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。1)尿生化检查:其中与尿路感染相关的常用指标包括:亚***盐(nitrite,NIT):阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染,尿液中细菌数>105CFU/ml时多数呈阳性反应,阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyteesterase,LEU):正常值为阴性,尿路感染时为阳性。劣淌语邯辟磷莫孜畏止朝彰强抄饮旁宛向射参域釉蠢拷帖佑诛碳抢阎苇恭2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南2)尿沉渣显微镜检:有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~100%,特异性49%~100%。应注意,尿检没有WBC不能除外上尿路感染,同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。(2)尿培养:治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。1)尿标本收集排尿标本:大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。导尿标本:如果患者无法自行排尿,应行导尿留取标本。耻骨上穿刺抽吸尿标本:仅限于不能按要求排尿(如脊髓损伤)的患者,在新生儿和截瘫患者也可以使用。2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说明:美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染细菌培养标准为:急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml;急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml;女性中段尿培养≥105CFU/ml;男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。第一节总论尿路感染的诊断初堰棘谣吠镜浩汗贞吏昌酋滴痪蚁顽软碌娩自仇鞠滦俺匙牲堂癌践蓬颜丰2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南2014泌尿系感染+泌尿系结石诊断治疗指南在此我们仍然以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准临床诊断的基础上,并符合下述四个条件之一即可诊断: 1)清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养