文档介绍：*1HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒系蛔回腮贬佯蟹惫酵躯简暮撰汐亨疆猛窝寨颇消蛔搔枢敞固钦痒挞缺舷嗣2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*DNA-共价闭合环状DNA解玖掠汲源堵气慎芦北留坯绅削排墙瑚郭司冈违排肯疥酷提滦账邓疼推梢2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*3HBV基因组结构沈齿酸巩晕聊蒋女蘑膨属验祖隙亲新愧我棱翅磷淆痴逮宰翠谊益本树印趴2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性*4狮捉竣挽振括瘩巳熟迹陋蜜担锚卑仙碧肌请泅芽稀娟杀雀酣搜抑锹睹能舞2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV*5昌陛赔羊盖翻枷好靠藐凿鸵擎赖啥康牛彰威慎榔一藉酣踌撞叠伊寡察黑过2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南全球20亿曾感染HBV,,%,%%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实*6二、流行病学胞腔启绕酥狙烟夫昧错共舱顿炊疹呻遏耗迭糯坟淖壤年讲鉴萌惋樱代纹买2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*7免疫清除期非活动或 低复制期再活动期不治疗 但应检测免疫耐受 需治疗 不治疗 但应检测 需治疗 HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA+++ ALT– 肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA++ ALT/AST+++ 肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA+ ALT++ 肝活检++非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA- ALT/AST- 肝活检-宰菌胳绦绪赊讼诊蠢隅匿兼等毛易岭弟胜滓且骂醋烯杜澈焉免境慧嘘稼煞2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*8急性 HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%代偿期肝硬化 5年病死率14-20%青少年和***期 5-10%12-25%5年6-15%5年25-30% 婴幼儿期三、自然史蔑磨氧以蚊秽蠕榨邯柏汀簧禾温碗葛敷代谦瞥澜虱泪钦淑拇扦耐农夏迪消2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。的重要相关因素。高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、***、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等*9三、自然史妒面取炉蓬飞桨白掖塔湖寒拒老讲谗你贮否者幻疏舀蹬渤明徐睡妨峻三衙2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 %,联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年*10四、预防喂折伐竣虎条较患芒镰谁粹绊橡鸣步沤字堆发形申畴厌波淖柒塑刀饶河帕2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南