文档介绍：年月第卷第期· 误诊误治·
多发性骨髓瘤误诊例报道
石磊李小峰张莉芸
山西医科大学第二医院风湿科,太原
摘要】报道多发性骨髓瘤误诊为类风湿性关节炎例,分析误诊原因主要为两种疾病早期临床表现有些类似,本例报道提
示临床医生一定要详细询问病史,全面分析病情,仔细辨别有相似临床表现的疾病,争取早期诊断,避免误诊。
【关键词】多发性骨髓瘤;类风湿关节炎;诊断;误诊
中图分类号】. 文献标识码】【文章编号】———
多发性骨髓瘤,是淋巴细胞恶性克,癌胚抗原./参考范围.。双手线片:双手
隆增殖性疾病,异常的浆细胞大量增殖,引起骨骼破坏,是最易骨质疏松。骨盆线片:骨盆骨质未见异常。腹部超:胆、胰、
被误诊的疾病之一,国内文献报道误诊率达.% ~.%。临脾、双肾未见异常。可见左侧、前肋、~后肋,右侧
床上以发热、骨痛伴血沉增快为突出表现时常被误诊为风湿性后肋,胸椎及—腰椎核素异常浓聚。颅骨平片:多发穿凿
疾病,近期我科收治了例以对称性多关节肿痛为突出表现而样骨改变图。骨髓细胞学检查:骨髓瘤样细胞占%。确诊为
被误诊为类风湿关节炎的患者,现报道如下。后,转入血液科进一步治疗。
病例摘要
患者,男性,岁,主因间断腰痛个月,对称性多关节肿痛
于年月日入院。年月无诱因出现腰痛,
以劳累、久站时为著,平卧位及坐位时缓解,重时夜间翻身困难,
就诊于当地医院,化验尿常规尿蛋白~,腰椎正位线
片示骨质疏松,骨质增生。给予对症治疗周,症状略缓解。后因
恶心、呕吐等胃部不适而自行停药,腰痛反复且较前加重。近
个月出现明显口干,以夜间为著,咽干食无需水送,无多饮、多
食、消瘦。半月前舌面出现多个大小不等的白色片状物,伴舌痛,
就诊于当地医院口腔科,活检示舌部乳头状瘤,问质玻璃样变性
伴炎性细胞及多核巨细胞浸润,未予治疗。前出现多关节肿
痛,累及双腕关节、双手第、、掌指关节、近端指间关节、双膝图颅骨平片:多发穿凿样骨改变
关节、右踝关节,伴晨僵,病初持续至少,后逐渐延长至全天不
能握拳。同时有双肩关节、双膝关节、双髋区疼痛。门诊疑诊讨论
收住我科。查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺膈未见异常, . 误诊原因分析
肝脾肋下未及。双腕关节、双手第、、近端指问关节、右膝关多发性骨髓瘤是淋巴细胞恶性克隆增殖性疾病,是一种
节、右踝关节肿胀,压痛阳性,右手握拳受限,右膝关节浮髌征阳较易发生于老年人的恶性肿瘤,随年龄增长发病率升高,以
性,右膝伸展受限。因患者关节肿胀明显,疼痛剧烈,入院后给予岁发病居多回。国内发病率约—/万人,约占恶性肿瘤
复方倍他米松肌注,后关节肿痛明显减轻,晨僵约。的%,占造血系统恶性肿瘤的% ~%。由于骨髓内有浆细
辅助检查:全血细胞计数:白细胞.×/,红细胞. 胞的异常增殖,因此骨骼破坏非常常见,表现为骨质疏松,甚至
几,血红蛋白./,血小板×/.。血沉/。反溶骨性破坏和病理性骨折。骨骼疼痛常为患者的早期和主要症
应蛋白./。尿常规:蛋白,潜血。肝肾功能:总胆红状,随病情发展症状逐渐加重。疼痛部位主要为扁骨,如骶部、肋
素./,白蛋白./,总蛋白./,尿素氮骨、锁骨、胸骨和腰椎,其次为肢体等长骨部位,而关节肿痛少见。
./,肌酐