文档介绍：过敏性休克案例编号200202知识点:肾上腺素、甲强龙、沙丁***醇、异丙嗪的作用;Ⅰ型超敏反应关键词:过敏性休克肾上腺素糖皮质激素超敏反应应某,男,10岁,体重25Kg,因发热,咽喉肿痛二天就诊。诊断为:化脓性扁桃体炎。医嘱于NS50ml+青霉素50万UivgttBid。青霉素皮试阴性。在输注青霉素溶液20ml后,患儿主诉皮肤瘙痒,并可见红斑。随即出现声音嘶哑、胸闷等不适。立即予以停止青霉素输注,改用NS100ml静脉滴注,并更换输液器。予平卧,吸氧,心电监护示。查体:患者神志清楚,烦躁不安,面色苍白,四肢凉。全身可见散在红斑。呼吸急促,R33次/分,声音嘶哑,可闻及喘鸣音。脉搏细速130次/分,BP70/50mmhg。诊断:过敏性休克。医嘱:平卧,吸氧,心电监护停用青霉素NS100mlivgttst1:(股前外侧肌),如果需要可每15分钟重复一次。***泼尼松龙1~2mg/kg静脉注射沙丁***()+~5min异丙嗪3mgimst留院观察。情境1疾病相关知识过敏性休克(anaphylacticshock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,与相应的抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过敏反应,使组织***、缓激肽、5-羟色***、血小板激活因子等大量释放,导致全身毛细血管扩张,通透性增加,血浆渗出,循环血量急剧减少而出现休克。过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生而且剧烈,若不及时处理,常可危及生命。本病起病、表现和过程不一,与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快,可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始,皮肤潮红并常伴出汗、红斑,瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的,一般不超过24小时,严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿,其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等,后者是致死的主要原因;下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压(严重时对升压剂无反应)、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见,常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻,其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等,患儿多疲乏无力。此外,患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡,也可发生在几天或几周后,但一般过敏反应的症状开始越晚,反应的程度越轻。有些患儿呈双向性表现形式,即发作-缓解-再发作;尽管采取适宜的治疗,仍可再次发作,约30%病例有再次发作;较迟的再发作可出现在首次发作后8~12小时。由于死亡可发生于几分钟内,因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。知识链接Ⅰ型超敏反应(一)基本特点:又称为速发型超敏反应或过敏反应。其特点是:①反应发生快,再次接触变应原后数秒至数十分钟内发敏;②IgE介导,有明显的个体差异和遗传背景;③不发生严重的组织细胞损伤,只使机体生理功能紊乱。(二)发生机制: ①致敏阶段:变应原进入机体后刺激机体产生特异性IgE类抗体,其Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞膜