文档介绍：中风病(脑梗死)急性期中医临床路径
一、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为中风病(TCD编码:BNG080)
西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10编码:I63)
(二)诊断依据
(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)。
(2)西医诊断标准:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
(1)急性期:发病2周以内。
(2)恢复期:发病2周至6个月。
(3)后遗症期:发病6个月以上。
(1)中经络:中风病无意识障碍者。
(2)中脏腑:中风病有意识障碍者。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”(见附件)。
中风病(脑梗死)急性期临床常见证候:
痰蒙清窍证
痰热内闭证
元气败脱证
风火上扰证
风痰阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”(见附件)、参照《中医内科常见病临床诊疗指南》(中华中医药学会编著,人民卫生出版社)。
,第一诊断为中风病(脑梗死)。
。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
(TCD编码:BNG080)和脑梗死(ICD-10编码:I63)的患者。
。
3. 患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
(3)凝血功能检查。
(4)血压、心电图。
(5)胸部X线***或胸部X线片。
(6)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。
(7)血管功能评价(颈动脉B超)。
(8)头颅影像学检查(CT或MRI)。
:根据病情需要而定,如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
(八)治疗方法
(1)中脏腑:醒神开窍为主,按照阳闭、阴闭分证论治,及时扶正固脱。
(2)中经络:以活血通络为主,辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
。
:生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的治疗方法。
:根据不同分期选用不同的治疗方法。
:根据病情需要选择。
:根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
:病情平稳后尽早进行康复训练。
:辨证施护。
(九)出院标准
,主要症状有所改善。
。
。
。
(十)有无变异及原因分析
,需要延长住院时间,增加住院费用。
、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
,出现严重并发症时,退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、中风病(脑梗死)急性期中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为中风病(脑梗死)(TCD编码:BNG080、ICD-10编码:I63)
疾病分期为急性期
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年月日时分住院日期: 年月日出院日期: 年月日
标准住院日≤21天实际住院日: 天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~3天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶