文档介绍：甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism)
王毅
西安交通大学医学院
第一附属医院内分泌科
概念
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是指由多种病因导致血循环中甲状腺激素水平(TH)升高所引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。
病因
甲亢按病因分类
(一)甲状腺性甲亢
(毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢)
(多结节性甲状腺肿伴甲亢,病因不明,多见于中老年人,常见于患甲状腺结节多年后出现甲亢。
(Plummer病),病因不明,多见于中老年人,起病缓,无突眼,甲扫呈热结节。
病因

5. 碘甲亢:有长期服碘史;甲亢轻,甲状腺肿轻,无痛无血管杂音,无浸润性突眼;RAIU减低< 3%;TRH兴奋试验同一般甲亢;停碘剂,甲功恢复正常。
:滤泡性甲状腺癌
7. 多发性自身免疫内分泌综合征伴甲亢

病因
(二)垂体性甲亢:TSH瘤甲亢轻,甲状腺肿轻,无突眼,T3,T4,TSH均升高,TRAb阴性
(三)伴肿瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢
(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢
(五)医源性甲亢
(六)一过性甲亢

毒性弥漫性甲状腺肿---概述
因1835年由Robert Graves首先描述本病,又称Graves病。最为常见,约占所有甲亢病例的85%以上,是一种器官特异性自身免疫病。
毒性弥漫性甲状腺肿 ---病因、发病机制
与自身免疫,遗传,感染及精神创伤有关。
抑制性T细胞免疫监护功能
调节功能遗传缺陷
精神刺激
感染
应激

体内免疫稳定性受到破坏

“禁忌株”细胞失控
B淋巴细胞增生
辅助T细胞

分泌TSH受体抗体(TRAb)
TRAb: TSAb, TBAb
毒性弥漫性甲状腺肿---病理
甲状腺弥漫性肿
大,质地不均,血管
丰富,上皮细胞增生,
呈柱状,可增生皱折
呈乳头状伸向滤泡腔,
滤泡腔胶质少,有空
泡。组织内有不同程
度的淋巴细胞浸润。
毒性弥漫性甲状腺肿---病理
浸润性突眼患者,
球后结缔组织增加和眼
外肌增粗水肿,由于含
有较多粘多糖和透明质
酸沉积和淋巴细胞浸润
所致。骨骼肌及心肌也
有类似变化。可见肝细
胞局灶甚至弥漫性坏死,
门脉周围纤维化。