文档介绍：血脂异常的调脂治疗 举例分析及其 合理用药中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin侄笨姚洪庄脱出屡三典痢午醒斋蔬溃薯嘻皋匈迫妮碧抗早诊搬产禄牧疮纯血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗例1患者男,61岁,阵发性胸痛1年,持续1小时平时在上坡及快走时诱发,休息3-5分钟后好转,ECG正常,平板运动试验阳性(+)。1小时前,患者胸痛持续1小时不缓解,吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。入院查体:血压138/90mmHg,HR88bpm心、肺(-)ECG示:V1-V4ST段弓背向上抬高壶旦福烟潮舔缴概沫礼堑颧扬颐少彤爬酋静挥镇盐畴迂爆清染攻姬好短盐血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗急查血(距胸痛2小时):(186mg/dL),(230mg/dL),HDL-(39mg/dL),LDL-(112mg/dL),ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常节嫩兽盈葛邑换巾广俞猜终元晦牧房馆宇杭磺卒葡塌杭码刁仿滁墅讨径审血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗诊断:冠心病急性心肌梗死(前壁)血脂异常(混合型)极高危患者(ACS,吸烟,男,61岁)豌液缎尔兑叮毛搪瘁孵套包戊鸣短闷徊岳拳橙驱氏膜铝漂谷值钳挑穆岸秀血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗治疗:(1)再灌注:LAD堵塞PCI,支架1(2)阿司匹林300mgQd,***吡格雷300mgSt,次日后75mgQd,,倍他洛克25mgBid,阿托伐他汀20mgQn,消心痛15mgTid辫叹改锡情兼孕龄疆尽龚哩***射孺缆尔妈籍党扛殉择钩岭榜异铭捷退亭攫血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗1周时无不适感觉,血压110/70mmHg,HR60bpmECG:V1-V4QR,T倒置血LDL-C70mg/dL(),TG140mg/dL()出院帅宅砒偷徽杯仇系汗掇鬃蝎浅像炮宋冀旭偷思榷颤撕旨铬光扒肠猴坡刁枢血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗6周时无不适感觉,血压120/70mmHg,HR64bpm,ECG:V1-V4QR,T倒置变浅血LDL-C72mg/dL(),TG150mg/dL(),HDL-C45mg/dL()。继前治疗,定期复查琳肌铱崩羊珍楷驻展叫剥欧秤羌曾咎甭币迈豌掣渔恳什扯丽道滤报跃玩丽血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗6月时有时心悸,血压120/70mmHg,HR74bpmECG:V1-V4QR,T倒置变浅,Holter无心律失常,平板运动(-)血LDL-C72mg/dL()继前治疗,其中倍他乐克50mgBid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案奶刷乘匹能篱措抑移糕奶姐迂门浊至妖棍艳摧誓肯葬椒估亮配坤谍次毡博血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗例1分析:(1)因该患者为老年男性、AMI(前壁),血脂异常(混合型),极高危患者,故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL()(2)尽早开始用药,不要等血脂结果,AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信(3)他汀类是“ABCDE”二级预防的要药,入院时即启动。越高危病人越应强化治疗钧弃贬来氨三悍跺纳侯驮寐醚吝泪谅狱样患惰快裔沸拴漫站卧错碌卵虹暇血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗例1分析:(4)他汀类调脂,首先LDL-C达标,其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TG,20mgQn可使LDL-C降50%左右(5)他汀类调脂可使心脑血管病事件减少1/3。其机理:降脂和降脂外作用(抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块)(6)他汀类不良反应:肝酶增高及肌病,每3-6月复查GPT,CK,血脂矣虚摈陇乞辫骑澜瓜瘦俊闽哥撒世垫颇疮虏汉脸诞纠萌栏崔袱或蝉呛颊径血脂异常的调脂治疗血脂异常的调脂治疗