文档介绍：临床医学导论
恶心与呕吐腹痛黄疸
第五节恶心与呕吐
定义
恶心:上腹不适、紧迫欲吐的感觉,严重者常伴有皮肤苍白、流口水、出汗、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋的症状。
恶心同时常伴有呕吐,但未将胃内容物呕出时称为干呕。
呕吐:有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流,经口排出体外。
问诊要点

清晨:妊娠、慢性酒精中毒。
晚间或睡前:幽门梗阻。

喷射性:颅内压增高,无恶心,吐后不觉轻松。
神经性:餐后即吐,无恶心,呕吐常不费力,每口吐出量不多,吐后可再进食,无营养障碍。

量大、酸酵宿食:幽门梗阻、胃潴留、十二指肠淤滞。
量大、混有胆汁:小肠上部梗阻。
量小、有粪臭味:下位小肠梗阻。

胃源性:进食、饮酒、服药引起,伴恶心,吐后轻松。
食物中毒:同桌进餐、集体发病。
中枢神经系统疾病:头痛后即呕吐、无恶心。
梅尼埃病或迷路炎:眩晕后即吐。
神经性呕吐:精神紧张、不快后呕吐。
神经反射性呕吐:嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物。

伴腹泻:急性胃肠炎、霍乱、各种原因的急性中毒。
伴头痛及喷射性呕吐:颅内高压症、青光眼。
伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病。
伴腹痛:腹腔脏器炎症、梗阻或破裂。
伴停经:早孕。
临床意义
:由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。
:由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激,引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。
反射性呕吐
(1)管腔阻塞:管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。
胃肠道阻塞:幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞。
结石阻塞:胆囊结石、胆管结石、输尿管结石。
血管阻塞:急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞。
胃蠕动减弱:胃潴留。
(2)腹腔脏器的急性炎症:内脏的各种炎症刺激内脏神经。
急性胃炎:
急性肠炎:
急性胆囊炎:
急性胰腺炎:
急性腹膜炎:
急性阑尾炎:
急性病毒性肝炎:
急性盆腔炎: