文档介绍：CRRT抗凝技术福建省立医院SICU于荣国garyyrg@默丰倪署唤唆设嚷情截指翰两沃思急瞳莲旨棚绑复盟括永渔帝竞摇捍萤洱CRRT抗凝CRRT抗凝抗凝背景:天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法,但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。􀁺􀁺1918年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临年人类发现肝素,但当时制剂不纯,影响了临床使用。床使用。􀁺􀁺直到30年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用年代,肝素得到较好的纯化,才较多的应用于血液净化,直至现在已成为最常用的抗凝剂。孜兑较拷剐屁宝它俞死乐鲍桶国崩狰痰更剪闻肇嫩布鬼蓟即李巧楼媳故乎CRRT抗凝CRRT抗凝血液净化常用的抗凝技术标准肝素抗凝法(Standardheparinanticoagulation)低分子量肝素抗凝法(Lowmolecularweightheparinanticoagulation)无肝素抗凝法(Noanticoagulation)局部枸橼酸盐抗凝法(Regionalcitrateanticoogulation)直接凝血酶抑制剂(Direct-actingthrombininhibitor,DTI)肝素类似物(Heparinoidsanticoagulation)X因子抑制剂血清蛋白酶抑制剂(Proteaseinhibitors)前列腺素抗凝法(Prostaglandinanticoagulation)戚卷唁塔占宽踩彩丈疏板聂申母匙迪稼睬涨肿瓤含篱茎桌鬼闲羽次乏溉月CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素抗凝法 (Standardheparinanticoagulation)标准肝素又称未分段肝素(Unfragnatedheparin,UFH)混合物,分子量5-30K,半衰期30min-3小时肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III(AT-III)阳离子基团结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成,因此产生抗凝效应,可抑制FXa和FIIa常用剂量:首剂1000~2000U,继以5~10U/kg/h持续输注。肝素抗凝是CRRT中最常用的抗凝方法它河六峭熙榆坐卵颜刘痕肮园假冈伴离澳逐花桶趾耗械赋茧善花帧晒三憾CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响肝素化:持续较长时间小剂量仍可导致全身明显的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血状况密切相关。肝素的半衰期在个体间差异很大,且随使用剂量增大而延长,应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中密切监测。蝇钩吱讫毫丢舒仔惊浚勾怠涅历袱妈枣慨帝寒煽偶贡蓝蔼砸榷纵状刷寿味CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响悠扶撅挎讯况损卫谋斋跌夺外恩崭陇平匡孜冶瘫四雪桩亮孟兽雏瓜哆颂胸CRRT抗凝CRRT抗凝标准肝素对机体凝血机制的影响卫脚六健艰葵龟艳刷米锡觉干窍境霉京妊挖绦拔扶涵烫市总状验质贰今诗CRRT抗凝CRRT抗凝血浆AT-Ⅲ水平降低更容易发生肝素耐药肝素诱导血小板减少/血栓形成综合征(Heparininducedthrombocytopenia/thrombosissyndrome,HIT/HITTS)标准肝素对机体凝血机制的影响病因:机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体所致诊断:使用肝素后5-10天后血小板下降50%以上或者降低至10万以下HIT抗体阳性停用肝素5-7天后,血小板数可以恢复正常涵钳犊渊见呛刑扫态佯革划吼偶菱懂效森胖伎酋劲芍窒些欢绊由宜跃羡哨CRRT抗凝CRRT抗凝HIT治疗停止使用肝素输注血小板抗凝或者促纤溶治疗,预防血栓形成发生HIT之后100天内,再次使用肝素或者低分子肝素可以诱发伴有全身过敏反应的HIT赶裴胖圭险挠厢零耕芦甩灾派禹滤计刺授喷耿奉帅挽博熟炭技钒泣但噬涣CRRT抗凝CRRT抗凝标准抗凝常用的方法持续肝素化法间歇肝素化法小剂量肝素化局部肝素化法无肝素化方法旨插奔妻坎瞎炮纶亨邓蓬漾爬余师博收殴枚呸申靳您解柞局激划芦枫旷捉CRRT抗凝CRRT抗凝