文档介绍：·鼻,由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。鼻腔结构复杂,以外侧壁最具代表性。·鼻腔的外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨(内壁)、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。·窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。·鼻窦开口:额窦经额隐窝开口于筛漏斗的前上端,其后是前组筛窦的开口,最后为上颌窦开口。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后端的蝶筛隐窝。*上颌窦穿刺进针点:距下鼻甲前端约1~。左侧卧位以防止气栓发生!·利特尔区:鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛。是鼻出血的好发部位。·从解剖角度考虑,颈内、外动脉静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别成为Little动脉丛和Kiesselbach静脉丛,源于该区的出血很难区分动脉性或者静脉性,临床上统称为“易出血区”。儿童和青少年多发生在此部!中老年出血发生在鼻腔后端,如中下鼻道后方!处理鼻出血时,前鼻孔填塞一般1~2天,若延长需使用抗生素,但不宜超过3~5天;而后鼻孔填塞三天取出!处理鼻腔及鼻窦异物时,用头端是钩状或环状的器械,从前鼻孔轻轻进入,绕至异物后方再向前勾出。切忌用镊子夹取,尤其是圆滑异物。夹取有使异物滑落和推向后鼻孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管的危险!·上颌窦:有5个壁。(1)前壁,称为尖牙窝。行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔;在尖牙窝之上、眶下缘之下12mm处有眶下孔、眶下血管神经通过。(2)底壁,即牙槽突。底壁常低于鼻腔底,与第二前磨牙和第一、二磨牙关系密切。·蝶窦:外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。在气化较好的蝶窦,此壁甚薄甚至缺如,是上述结构裸露于鼻腔内,手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。·鼻甲周期(或称鼻周期):正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要是受双侧下鼻甲的充血状态的影响,约间隔2~7小时出现一个周期。其生理意义在于:促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。·鼻阻塞:1、萎缩性鼻炎:有功能性鼻阻塞、假性鼻阻塞之称。自觉通气不畅、鼻腔内干脓痂所致。2、药物性鼻炎:因长时间用减充血剂滴鼻所致。·病理性鼻音:1、闭塞性鼻音,感冒、或是肥厚性鼻炎阻塞呼吸道,发声不能入鼻引起共鸣;2、开放性鼻音,鼻发育畸形、或是瘢痕挛缩,发音时鼻腔不能关闭,引起不正常共鸣。·血性鼻漏:见于鼻窦炎症、外伤、结石、异物、肿瘤(如上颌窦恶性肿瘤)。·鼻源性头痛特点:一般有鼻部病变,如鼻塞、流涕等,多在窦内脓物排除后缓解;鼻急性炎症时加重;多为深部头痛;鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂时,头痛可减轻;头痛有一定部位和时间。此外,各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同部位和敏感度:最敏感在于上颌窦自然孔和额隐窝处黏膜,其次为鼻甲和鼻顶,最后为鼻中隔和鼻窦黏膜。·鼻骨骨折处理:外伤后2~3小时内尽早处理,一般不超过10天,无错位性骨折无需复位。·筛窦骨折处理:经糖皮质激素治疗12小时后,视力无改善者可考虑手术。·鼻疖:主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。机体抵抗力降低时易发生。化验时多呈急性感染。最严重的颅内并发症是:海绵窦栓塞,多因挤压疖肿使感染扩散,经内眦静脉,眶上下静脉而入海绵窦所致。·鼻内用减充血剂:盐酸羟甲