文档介绍：急诊分诊
昭通市第一人民医院急诊科晏艳
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分诊的定义
是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料,并将资料进行分析、判断,分类、分科,同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序,同时登记入册(档),时间一般应在2一5分钟内完成。高质量的分诊能使病人得以及时救治,反之,则有可能因延误急救时机而危及生命。所以,做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。
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(1)询问:通过问诊,得到病人的主观资料,即主诉及其相关的伴随症状,并了解病人对疾病的感受,心理状态与行为反应及社会情况,了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述,根据病情有目的地进行诱问,使收集的资料真实全面。
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(2)观察:护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料,即主要的体征。用眼观察病人的一般状况,如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义:观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度,触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度,触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体,还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查,收集资料。
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(3)查体:如有必要,时间允许情况下,对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查,收集资料。
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临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式,由于公式易记,实用性强,所以较常用。常用的如下:
(1)SOAP公式:是四个英文单词第一个字母的缩写。
S(subjective,主观感受):收集病人的主观感受资料,包括主诉及伴随的症状。
O(bjective,客观现象):收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。
A(asses,估计):将收集的资料进行综合分析,得出初步判断。
P(plan,计划):根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
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(2)CRAMS评分:CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆,以CRAMS代表,每项正常记2分,轻度异常记1分,严重异常为0分,总分8分。CRAMS记分是总分越小,伤情越重。 C(Circulation,循环):毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg为2分,毛细血管充盈延迟和收缩压85一99mmHg为1分,毛细血管充盈消失和收缩压<85mmHg为0分; R(respiration,呼吸):正常为2分,急促、浅或呼吸频率>35次/分为1分,无自主呼吸为0; A(Abdomen,腹胸部):无压痛为2分,有压痛为1分,肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分; M(Motor,运动):运动自如为2分,对疼痛有反应为1分,无反应或不能动为0分; S(SPeech,语言):正常为2分,澹妄为1分,讲不清完整的词语为0分。
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Ⅰ类:危急症,病人生命体征极不稳定。如得不到紧急救治,很快会危及生命,如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重