文档介绍：第三十二章宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状,为35-39岁和60-64岁,。
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一病因
原因尚未明了,但是与以下因素有关
1、早婚、早育、多产、密产。
2、***紊乱、过早***。
3、高危男子。
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二组织发生及发展
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正常高颈上皮的生理
原始的鳞-柱交接部宫颈***部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定,受到雌激素的作用而移动。
生理性鳞-柱交接部(squamo columnar junction) 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。
移行带区原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域
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移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制
鳞状上皮化生(squamous metaplasia)移行带柱状上皮下的未分化的储备细胞增生。
鳞状上皮化(squamous epithelization)宫颈***部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈合过程中。
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宫颈癌的癌前病变
宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些物质的刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加所致。
CIN分级 I级异形细胞局限在上皮层的下1/3; II级,异形细胞局限在上皮层的下1/3~2/3; III级,异形细胞几乎累及或全部累及上皮层,即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
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宫颈浸润癌的形成
当宫颈上皮化生过度活跃,伴某些外来致癌物质刺激,或CIN继续发展,异形细胞突破上皮下基底膜,累及间质,则形成宫颈浸润癌。
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三病理
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宫颈上皮内瘤样病变
宫颈不典型增生:镜下见底层细胞增生,从1-2层增至多层,甚至占据上皮大部分,且有细胞排列紊乱,核增大深染、染色体分布不均等核异质改变。分轻、中、重度。
宫颈原位癌:又称上皮内癌(intraepithelial carcinoma)。上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大、深染、染色体分布不均,有核分裂相。但病变限于上皮层内,基底膜未穿透。
宫颈原位癌累及腺体:异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,腺体原有的柱状细胞为多层已型鳞状细胞替代,但腺体的基底膜保持完整。
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宫颈浸润癌(invasive carcinoma of cervix uteri)
鳞状细胞癌:占90%~95%。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异。
腺癌:占5%~10%。
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