文档介绍：DVT诊断治疗指南
浙江省嘉兴市第二医院ICU 蔡继明
基本概念
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
静脉血栓栓塞症(venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段, 统称为VTE.
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315
肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成为静脉血栓栓塞症的不同临床表现形式,90%PTE患者栓子来源于下肢DVT,70%PTE患者合并DVT
中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识2009
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素患者相关环境相关
强易患因素(OR>10)
骨折(髋部或腿)
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素(OR<2)
卧床>3天
久坐不动
(如长途车或空中旅行)
年龄增长
腹腔镜手术
(如胆囊切除术)
肥胖
怀孕/产前
静脉曲张
易患因素患者相关环境相关
中等易患因素(OR 2-9)
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
激素替代治疗
恶性肿瘤
口服避孕药治疗
中风发作
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
血栓形成倾向
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315
Geerts WH,Bergqvist D,Pineo GF,et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) .Chest,2008,133(suppl 6)
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉,进腘窝称腘静脉,到大腿称股静脉,是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下,主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧,在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
DVT形成机制
1856年,Virchow提出深静脉血栓形成(DVT)的三大因素
血液的高凝状态
血管壁损伤
血流缓慢
三个因素中,单一因素较少致病,常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成,而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。
DVT临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。
根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界,一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉;膝以下水肿疼痛为股浅静脉;大腿中部以下水肿为股静脉;臀部以下水肿为髂总静脉;双侧下肢水肿为下腔静脉。
疼痛多为坠痛或钝痛,浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。
DVT临床表现类型
小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型),为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小,所激发的炎症反应程度较轻,临床症状并不明显,易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感,腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。Homans征阳性。
髂股静脉血栓形成(中央型),起病骤急;局部疼痛,压痛;腹股沟韧带以下患肢肿胀明显;浅静脉扩张,尤其腹股沟部和下腹壁明显;在股三间区,可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有发烧,℃。顺行扩展,可侵犯下腔静脉。如血栓脱落,可形成肺栓塞。