文档介绍：ICU病人侵袭性肺部真菌感染的 诊断与治疗
南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科
2015年10月
内容
一、ICU-IPA的诊断问题与治疗
EORTC/MSG诊断标准是否适应ICU病人?
胸部CT对ICU病人IPA的诊断价值
ICU病人真菌学检查结果的评估
ICU病人IPA的诊断路径?
IPA的抗真菌药物选择
二、ICU念珠菌感染的诊断与治疗
IPA的认识历程及流行趋势
1, 赵蓓蕾,等. 现代肺部真菌病学. 北京:人民军医出版社,2005年.
2. Chamilos G, et al. Haematologica 2006; 91: 986–989; 3. i M, et al. Haematologica. 2013; 98(11): 1657-1660;
4. Maertens J, et al. Cancer 2009; 115(2): 355-362; 5. i M, et al. Clin Infect Dis. 2010; 51(11): 1273-1280
Virchow于1856年对经尸解证实的(侵袭性)肺曲霉病作了详尽描述, 1955年张育民等报告了1例烟曲霉引起的肺曲霉病1
一项在美国德克萨斯Anderson癌症中心进行的尸检研究(1989-2003年)显示:恶性血液病患者中,侵袭性曲霉感染更常见2
在所有真菌感染中所占的比例(%)
1989-1993年
1994-1998年
1999-2003年
曲霉
%
%
%
念珠菌
%
%
%
其他
%
%
%
IPA的死亡率高3
42天死亡率:%(Maertens J, et al. [2009])4
90天死亡率:%(i M, et al. [2010])5
ICU-IPA特点
ICU病人病种、病情复杂多样,IPA表现不典型,病情危重难以获得组织学标本,诊断困难
IPA发病率难以估计,约 % ~ % ,病死率 46%~95 %
无免疫受损的IPA病人平均住院时间和住ICU时间分别为27d和16d
ICU病人发生IPA的危险因素(非经典危险因素)
COPD
糖皮质激素治疗
急性呼吸衰竭、ARDS
败血症/脓毒性休克,脓毒症后免疫麻痹,H1N1感染
急性肾衰、肝衰竭、糖尿病、严重营养不良
Baddley JW, et al. Aspergillosis in ICU patients: epidemiology and economic es. BMC Infect Dis, 2013; 13:29
Koulenti D, et al. Approach to IPA in critically ill patients. Curr Opin Infect Dis, 2014; 27(2):174–183
EORTC/MSG修订版(2008)IPA诊断标准
EORTC/MSG:欧洲癌症研究和治疗组织/真菌病研究组
De Pauw B, et al. Revised definitions of IFD from the EORTC/MSG Consensus Group. Clin Infect Dis 2008; 46 : 1813 – 1821.
Tsitsikas DA, et al. Impact of the revised (2008) EORTC/MSG definitions for IFD on the rates of diagnosis IA. Med Mycol 2012, 50, 538–42
临床特征限于特征性CT表现
IPA可发生于无“经典”宿主因素及免疫正常的病人
Baddley JW, et al.. BMC Infect Dis, 2013; 13:29
Koulenti D, et al. Curr Opin Infect Dis, 2014; 27(2):174–183
Koulenti D, et al. Care Med, 2014; 40:723–26
Guinea J, et al. Clin Microbiol Infect, 2010; 16:870–77
赵蓓蕾,,2008; 31:483-4
IPA:CT的特征性表现 (2008 EORTC/MSG IFD诊断标准& 2014中国血液病患者IFD诊疗指南)
胸部CT检查至少存在以下三项之一
致密、边界清楚病灶,伴或不伴晕征(halo sign);
空气新月征(Air-crescent sign)
空洞形成(Cavity)
Pauw BD, et al. Clinica