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文档介绍：NICE指南摘要:初级和二级护理中褥疮的预防与处理
NICE是指英国国立健康与临床优化研究所,是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构,是全球最大的国家级资助指南制定项目,截至2002年,已发表超过120个指南。NICE指南覆盖所有疾病领域,并在《英国医学杂志》(BMJ)刊出,每4年更新一次。
褥疮的概念
褥疮又叫压疮,是身体局部组织长期受
压,血液循环障碍,组织营养缺乏,而引起的
组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位,
如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等。多见于长
期卧床的病人,如中风患者。
褥疮发生的原因
局部长期受压,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良
皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激
使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适,致使局部组织血液循环障碍
营养不良(malnutrition)
高龄
不活动
专业术语
低危:临床诊断或有效风险评估量表(或两者)评估可能发展为褥疮;
高危:临床诊断或有效风险评估量表评估多种危险因素(如活动明显受限,营养不良,被迫体位,重度认知障碍),既往有褥疮病史或已患褥疮的患者。
常用的风险评估量表
<14分,则有发生压疮的危险
Norton 量表
Waterlow 量表
褥疮的分期:
(一) 皮肤完整,非苍白性发红
(二)部分皮层受损或出现水泡
(三)全层皮肤缺失(皮下脂肪可见)
(四) 全层组织缺失(骨骼肌肉可见)
不可分期(伤口被痂皮、腐肉覆盖不能探其深浅)