文档介绍：(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。维持觉醒状态,觉醒状态是指人脑的一种生理过程,即与睡眠呈周期性交替的清醒状态,能对自身和周围环境产生基本的反应,属皮质下激活系统的功能。、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等高级神经活动,能对自身和周围环境做出理性的判断并产生复杂的反应,可通过语言、躯体运动和行为等表达出来,属大脑皮质的功能。(或)客观环境,不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程。其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。通常同时包含觉醒状态和意识内容两者的异常,常常是急性脑功能不全的主要表现形式。(1)嗜睡(somnolence)是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被(语言)唤醒,并能回答问题和做出各种反应,但当刺激过去后很快又再次入睡。(2)昏睡(stupor):一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避,可作简短而模糊的回答,但反应时间持续很短,很快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大抽动、不宁或刻板的动作、强握和吸吮反射。(3)浅昏迷:a)状态,患者表现为意识丧失,高声喊叫不能唤醒,亦即对第二信号系统完全失去反应,此时强烈的疼痛刺激,如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射,有较少的无意识自发动作。腹壁反射消失,但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在,生命体征无明显改变。抑制达到皮层。(4)中昏迷:对疼痛的反应消失,自发动作也消失,四肢完全处于瘫痪状态,腱反射亢进,病理反射阳性。角膜反射、瞳矛对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在,但已减弱。呼吸和钢环功能尚稳定。抑制达到皮层下。(5)深昏迷:患者表现眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、圈孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛缓性瘫痪,腱反射消失,病理反射也消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。抑制水平达到脑干。昏迷程度的鉴别昏迷程度疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征如血压、(1)意识模糊(confusion):定向力障碍,注意力减退,情感淡漠,随意活动减少,思睡,语言不连贯并错乱。对声、光、疼痛等刺激能表现为有目的简单动作反应。患者清醒后不能回忆疾病的过程。(2)谵妄状态(deliriumstate):患者定向力和自知力均有障碍,不能与外界正常接触,还出现明显的幻觉、错觉及妄想。幻觉常具有恐怖性质,所以患者表情恐惧,出现躲避、逃跑或攻击行为,也可表现为兴奋躁动、言语增多、大喊大叫等。(1)去皮层综合症(decorticatesyndrome)临床表现:患者能无意识地睁眼闭眼,光反射、角膜反射存在,对外界刺激无反应,无自发性言语及有目的动作,呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直状态),可有病理征。可有无意识咀嚼和吞咽动作。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损,故可保持觉醒-睡