文档介绍：中国急性脑出血诊治指南2011
脑出血急诊诊断及病因评估
包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断与治疗。
一、院前处理推荐意见:对突然出现症状疑似脑卒中的患者,应进行简要评估和急救处理,并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。
脑出血急诊诊断及病因评估
二、急诊室诊断及处理推荐意见:
疑似卒中患者应尽快行头颅CT检查,脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。必要时MRI检查(Ⅰ级推荐,A级证据);
建议对疑似卒中患者进行快速诊断,尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐,A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
三、急性期诊断与治疗推荐意见:脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损,死亡率和患病率较高,应及时明确诊断(Ⅰ级推荐,A级证据);尽早对脑出血患者进行全面评估,包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐,D级证据)。其中,影像检查推荐意见:CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐,A级证据)
脑出血急诊诊断及病因评估
三、急性期诊断推荐意见:
CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐,B级证据);如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常,CTA,CTV,增强CT,增强MRI,MRA,MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐,B级证据);
所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐);
建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐,C级证据);
建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐,C级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
出血量的估算:
根据CT影像估算出血量,临床可采用多田公式,方法如下:
出血量﹦×最大面积长轴(cm) ×最大面积短轴(cm) ×层面数(cm)
脑出血急诊诊断及病因评估
急性脑出血治疗推荐意见
颅高压推荐意见:
如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐,D级证据);
可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐,C级证据);必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白,但不建议长期使用(Ⅱ级推荐,B级证据) ;
短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐,B级证据);
对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐,B级证据);
不推荐常规使用高渗盐水降颅压,仅限于临床试验或甘露醇无效的颅高压危象(Ⅲ级推荐,C级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
血压控制推荐意见:
急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压,可静脉使用短效药物(Ⅲ级推荐,C级证据);
目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐,C级证据);
将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg-200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐,B级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
血糖推荐意见:监测血糖,控制血糖在正常范围(Ⅲ级推荐,C级证据)。
止血治疗推荐意见:重组人活性凝血因子VⅡ(rFVⅡa)可以限制血肿体积扩大,但可能增加血栓栓塞的风险,临床效果尚不清楚,不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐,A级证据)。
神经保护剂推荐意见:神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验证实(Ⅰ级推荐,C级证据)。