文档介绍：中医诊断学
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许家佗
一、中医诊断学的主要内容:
诊—诊察了解;
断—分析判断。
(一)诊法
(二)辨证
(三)辨病
(四)病案
绪论、总论
诊
断
记录
(一)诊法
“四诊”主要内容:
望:神、色、形、态及局部望诊
闻:听觉、嗅觉
问:询问病情与病史
切:脉诊与其他按诊方法
症状与体征:
症状:主观不适应的感觉;
体征:客观检测出的异常征象。
二者常合称为广义“症状”,简称“症”。
(二)辨证
证的概念(中医学特有):
约定:阶段性;
对病因、~性、~位、~势的病理概括;
反映疾病当前本质。
辨证:对“证”的概括与判断,其本质是用中医学的方法对疾病进行分类的过程。
几个概念:
证型与证名:本质与形式;
证候:证之外候—“症”(症状与体征)。
(三)辨病(诊病)
“病”:
《说文解字》:“疾,病也”。“病,疾加也”;
与“健康”相对而言(WHO“健康”定义:不仅没有疾病,而且心理、社会上的完满状态。);
“病”的概念:疾病全过程的特点与规律所作出病理性概括,是疾病全过程的本质。
“辨病”:
对临床资料分析、综合,对疾病全过程的特点和规律概括与抽象,判断病种、概括病名的过程。
是内科学的主要任务。
《辞海》“疾病”:
“指机体在一定条件下,由致病因素所引起的一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡遭到破坏,表现为对外界的环境的适应能力降低,劳动能力受到限制或丧失,并出现一系列的临床症状。在疾病过程中,致病因素使机体发生病理性损害,同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。这一矛盾的双方,在整个疾病过程中不断进行斗争,直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”
(四)病案
又称:医案、医籍、诊籍、病历等;
是临床诊疗的书面记录;
意义:
古医籍、医案是重要的学****资料;
病历、大病史的书写是必备的临床基本技能;
是医疗、教学、科研、管理的重要资料;
是医疗纠纷的重要司法依据。
主要内容在中医诊断学介绍,书写的技能与技巧将在临床过程中学****和掌握。
二、中医诊断的基本原理
(一)司外揣内
“有诸内者,必形诸外”;
(二)见微知著
由局部判断整体的方法;
(三)以常衡变
由正常、常规判断异常、变数的方法;
由生理特征病理变化的判断与推测。
三、中医诊断的基本原则
(一)整体审查
(二)诊法合参
(三)病证结合
感性认识
(现象依据)
理性认识
(本质判断)
症
辨
当前本质
当前的主要矛盾
全过程本质
疾病根本性矛盾
辨“证”
辨“病”
病证结合
“病”与“证”的关系:
同病同证、同病异证、异病同证、异病异证
四、中医诊断学的发展简史
秦汉以前:
《黄帝内经》诊法、辨证基础
《难经》提出“寸口脉法”
汉朝:西汉淳于意创“诊籍”
东汉张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证”
晋唐:西晋王叔和《脉经》现存最早的脉学专著
隋朝:巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著
宋、金、元: “金元四大家”
刘河涧—重视病机;
李东垣—重视四诊合参;
朱丹溪—主张“从外知内”;
张从正—重视症状鉴别诊断