心肌标志物(新).ppt

文档介绍：心功能检测指标 ——心肌标志物
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心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞(心肌细胞)组成,就重量而言,主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶,其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感,心肌动脉梗死时,心肌细胞因缺血损伤或坏死,以上蛋白和酶可较快的释放入血,成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。
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目前实验诊断的项目有两大类,即与心肌收缩细胞有关的:


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1954年,Ladue首先提出血中天门冬氨基酸转移酶(AST)的变化可作为AMI的生化标志物。
1955年,Wroblwski认为乳酸脱氢酶(LD)的变化也与AMI有关。
1957年,Vessell又发现LD有不同组份,而AMI时只是其中某一组分的变化明显。
1960年,Dreyfus报道肌酸激酶(CK)在AMI时
出现增高,并且其特异性比AST和LD要高。
1966年,Van der Veen发现,CK的同工酶CK-MB在AMI时的变化在灵敏性特异性方面都优于前面说的其他标志物。
1979年,WHO制定诊断AMI的三条标准,其中之一是CK-MB活性的持续增高,因此CK-MB被列为“金标准”。
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心肌酶的检测主要包括:
(AST)
(LD)
-羟丁酸脱氢酶(HBDH)
(CK)
(CK-MB)
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AST
在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。AST有两类同工酶:s-AST;m-AST
正常血清中主要为s-AST,细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升高外m-AST增高。
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急性心肌梗死患者m-AST异常升高, 远大于肝病时的值。
急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高。
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LDH
LDH位于细胞质中,在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H和M两个亚基所组成的四聚体,形成5种同工酶,即:HHHH(LDH1)、
HHHM(LDH2)、HHMM(LDH3)、
HMMM(LDH4)MMMM(LDH5)。
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因许多组织LDH含量都比较丰富,诊断的特异性较差。
而各种组织中LDH同工酶含量不同,检查其同工酶对损伤的组织或器官,进行定位诊断。
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肝细胞损伤或坏死时,血清LDH总活力增高,并伴有LDH4、LDH5增高,原发性肝癌时LDH同工酶有92%异常,LDH5、LDH4、LDH3均增高,而LDH1、LDH2则降低。
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