文档介绍：第一节骨盆
骨盆:骶骨(sacrum)
尾骨(yx)
髋骨(coxae):髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis)
一、骨盆的类型:分四种类型
(一)女型(gynecoid type):入口呈横椭圆形,入口横径>前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见,为女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type):入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨盆浅,较常见。
(三)类人猿型(anthropoid type):入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。
(四)男型(android type):骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线
(一)骨盆入口平面
呈横椭圆形
前:耻骨联合上缘
两侧:髂耻缘
后:骶岬上缘
4条径线。
(1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm。
(2)入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm。
(3)入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,。左右各一。
(二)中骨盆平面
为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。
2条径线。
(1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,。
(2)中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。
(三)骨盆出口平面
由两个不同平面的三角形所组成。
底边:坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支.
后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。
出口平面有4条径线:
(1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,。
(2)出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm。
(3)前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm。
(4)后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,。
若出口横径短与出口后矢状径之和>15cm时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴和骨盆倾斜度
三、骨盆与分娩相关的解剖特点
骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。
假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。
真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。
骨盆腔后壁:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。
前壁:耻骨联合。
(1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及
(2)骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。
练习:
,其骨产道最小径线是(D)
,两侧为坐骨棘,后方是(E)
-2骶椎间 -4骶椎间
3.(2002)初产妇,25岁。妊娠38周。骨盆外测量:,。本例孕妇的骨盆诊断为(D)
第二节骨盆底
一、骨盆底
由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为
前部:尿生殖三角;
后部:肛门三角。
骨盆底由外向内分为3层。
(一)外层
浅层筋膜与肌肉:会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。
浅肌肉层(3对肌肉及一括约肌):①球海绵体肌;②坐骨海绵体肌;③会阴浅横肌;④肛门外括约肌。
(二)中层
泌尿生殖膈
(三)内层
盆膈,由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌:①耻尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。
二、会阴
阴道口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜),也是骨盆底的一部分。
会阴体厚3~4cm,呈楔状,由皮肤、皮下脂肪,会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体