文档介绍：(orpulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。它可以发生于老年人,但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)发展而来。它的发病率很高,尤其在吸烟人群中,且呈逐年增高的趋势。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象,往往表现是急性发作期与缓解期交替出现,肺、心功能不全亦随之进一步恶化,急性发作次数愈多,肺、心功能损害亦愈重。下面按其功能代偿期与失代偿期分别加以阐述,①肺、心功能代偿期此期心功能代偿一般良好,肺功能处于部分代偿阶段,主要是慢性阻塞性肺病的表现,即慢性咳嗽、咳痰、喘息,活动后可感心悸、气短、呼吸困难和劳动耐力下降,并有不同程度发绀等缺氧症状。体检可见明显肺气肿体征,如桶状胸、肺叩诊过清音,听诊呼吸音普遍减弱,常可听到干、湿啰音。右心室虽扩大,但常因肺气肿存在而心浊音不易叩出,心音遥远。肺动脉瓣区第二音亢进(此体征也可因肺气肿存在而不明显),提示有肺动脉高压存在。剑突下可见心脏收缩期搏动,三尖瓣区可听到心脏收缩期杂音,听诊剑下心音强于心尖部,多提示有右心室肥厚和扩大。部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高,阻碍了腔静脉回流,可出现颈静脉充盈;又因膈肌下降,肝下缘可在肋下触及,酷似右心功能不全的体征,但此时静脉压无明显升高,肝脏亦非瘀血,前后径并不增大,且无压痛,可予鉴别。②肺、心功能失代偿期本期临床主要表现以呼吸衰竭和心力衰竭,多数患者以呼吸衰竭为主,而后发生心力衰竭;也有少数患者可无心力衰竭或以心力衰竭为主。(1)呼吸衰竭:急性呼吸道感染是最常见的诱因。其临床特点参见呼吸衰竭篇。(2)心力衰竭:以右心衰竭为主,少数患者可出现急性肺水肿或全心衰竭,也可出现心律失常。,患者大多数是退休职工。我科住院患者绝大多数都有肺病史、肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺心病,其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治疗慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面,我科一般制定的治疗方案和原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善肺心功能,具体方法是应用抗生素,解痉、化痰、平喘及呼吸兴奋剂、利尿剂、血管扩张剂和维持量的强心甙。目前常用的血管扩张剂是***甘油,单***异山梨脂注射液及口服制剂,强心剂中的***,必要时隔日静推西地兰针剂,50%葡萄糖注射液20ml+。使用以上方法可治疗慢性肺心病(急性加重期),但部分患者病情并未好转,特别是慢性肺心病、心力衰竭(心功能、呼吸和肺功能尚可,肺部感染基本上控制)的患者。近2年来,我科选了80例慢性肺心病急性加重期、心力衰竭、心功能4级的患者进行治疗,其中35位患者的肺功能尚可,肺部感染基本上得到了控制,在治疗当中,在原则上使用了大剂量***甘油和大剂量强心甙后,获得了满意疗效。下面具体讲其中1位患者的临床资料和治疗方法,现将治疗体会报告如下:(1)临床资料患者陈作汤,男性,汉族,81岁,退休工人,以气短胸闷伴双下肢水肿1周为