文档介绍：1休克的护理骨折后可引起广泛出血,出血量常达1000mL以上,失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症,在死亡原因中占69%,所以抢救休克是入院急救的重点。快速建立双路静脉输液通道,通道宜建立在上肢,以免液体不能有效进入血液循环,必要时行深静脉插管,补充液体并加压输血,防止心力衰竭和肺水肿发生。注意全身情况,严密监测中心静脉压、观察尿量,以正确指导输液。动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。及时掌握病情变化,为抢救患者提供有效的治疗护理依据。注意保暖,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,防止心、脑、肾等重要器官受到损害,提高抢救成功率。 2脏器破裂的护理由于不稳定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破坏,容易出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂。但是有些内脏闭合性损伤,损伤初期出血量不多,容易被骨盆骨折伤情锁掩盖,随着损伤时间的延长,出血量的增加,患者病情加重。因此必须严密观察腹部情况,注意评估腹痛部位、性质、程度,腹胀范围、程度及有无腹膜刺激征等,如经积极抗休克治疗无法纠正休克体征、血压仍不平稳或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤,应立即报告医生并做好各项术前准备。 3膀胱及尿道损伤的护理膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起,多发生在顶部。尿道损伤多由于骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱或膀胱侧漏试验阳性可考虑膀胱或尿道损伤。尿道损伤可放留置尿管,要保护引流管通畅,每天常规消毒尿道口2~3次,及时清理分泌物,以免逆行感染,嘱患者勿屏气或使用腹压。引流出来的尿液要认真观察性质、量及颜色,发现异常及时处理。出现尿潴留者,可行膀胱穿刺抽吸尿液及膀胱造瘘等,以观察尿液量、颜色。 4骨盆完整性破坏的护理患者需绝对卧床休息,躯体制动,防止搬动,以免引起反复出血。双下肢保持外展中立位,两大腿之间放一软枕防内收。下肢抬高15°,膝下放一软枕,保持肢体功能位。 5腹胀的护理患者因肠蠕动受到抑制,或者因疼痛呻吟、张口呼吸使大量空气进入胃肠道,加上骨盆骨折刺激腹膜造成自主神经功能紊乱,造成了患者的腹胀较明显,肛门排气减少,甚至停止排气。应经鼓励患者多饮水、多吃含纤维素高的新鲜水果蔬菜,腹部顺时针按摩,结合口服果导片,外用开塞露排便,教会患者紧闭口唇,用鼻呼吸,尽量减少吞咽动作,及时给予留置胃管并保持胃肠减压引流通畅。 6疼痛的护理首先要主动询问患者,了解疼痛引起的原因,早期不盲目用止痛药,因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤,易掩盖病情。在了解原因情况下,要及时解除疼痛,预防一切不良因素的刺激和影响,减少搬动和骨折断端的活动,以免骨折端再擦伤血管、神经,加重或造成继发损伤[4],同时可以减少疼痛。 7肺部感染的护理由于患者长期卧床不能变动体位,机体免疫力下降,呼吸道分泌物增多,引流不畅,兼之导尿、液体摄入不足等原因,均易引起肺部及尿路感染。所以要指导患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练,双上肢做扩胸运动,病情许可翻身时做肺部叩打,必要时予雾化吸入每日2次。 8下肢深静脉血栓的护理术后1~7d易发生下肢深静脉血栓,早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1