卫生部临床路径血液内科临床路径.doc

文档介绍：骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始
细胞过多(MDS-RAEB)临床路径
一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEB)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为MDS-RAEB(ICD:)。
(二)诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、《World anization Classification of Tumors. Pathology and ic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2008)、 clinical practice guidelines in oncology: myelodysplastic syndromes()。
诊断标准:
-Ⅰ:
(1)外周血:
①血细胞减少;
②原始细胞<5%;
③无Auer小体;
④单核细胞<l×l09/L。
(2)骨髓:
①1系或多系发育异常;
②原始细胞5%–9%;
③无Auer小体。
-Ⅱ
(1)外周血:
①血细胞减少;
②原始细胞5%–19%;
③有或无Auer小体;
④单核细胞<l×l09/L。
(2)骨髓:
①1系或多系发育异常;
②原始细胞10%–19%;
③有或无Auer小体。
(三)治疗方案的选择。
根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)、《内科学》(叶任高、陆再英主编,人民卫生出版社)、《内科学》(王吉耀主编,人民卫生出版社,2010,第二版)、 clinical practice guidelines in oncology:myelodysplastic syndromes()。
首先进行诊断分型,然后根据MDS国际预后积分系统(IPSS)(见表1)进行预后分组。
表1 评价MDS预后的国际积分系统(IPSS)
预后相关变量
评分值
0




骨髓原始细胞(%)
<5
5-10
-
21-30
核型
好
中等
坏
细胞减少
0/1
2/3
:
(1)低度:0;
(2)中度:-1,–;
(3)中度:-2,–;
(4)高度≥。
:
(1)好、正常或有以下几种核型改变之一:-Y,del(5q),del(20q);
(2)不良、复杂(≥3种异常核型改变)或7号染色体异常;
(3)中等,介于二者之间。
:
(1)血红蛋白<100g/L;
(2)中性粒细胞<×109/L;
(3)血小板<100×109/L。
(四)标准住院日为30天内。
(五)进入路径标准。
:-难治性贫血伴原始细胞过多(MDS-RAEB)疾病编码。
,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
:
(1)血常规+血涂片形态学分析、网织红细胞、尿常规、大便常