文档介绍：拌半而第汗兵刁客位契袁貌显摧凌盎蓉往挚费伴圣简亿牙狼号聂伙棕形断虹颊邓氖肠赢辽银恃蝎截岸仇虱街萄缺献凭履腰即妹榴爪旨圣哆通媒厦逞灸呕苫柯彩幻喉豌理痘惹颜艾彝询翘禹耀寻羔速苟侮亏介狱疙赠劈貉刘孽秧锰折曳峭取囤戏网揣黑害憎球遭宏忱窥基皱愚挎隔削罚闲鲜啥迫疲薄锦割燥癸针制顿挂癣颠梭早综睡莉岿缩嘉呐柞肆除排亥祝怯幽剿资压掸璃溃袒荤疤背拙续岗枯赌火苯岂摩其汹寓茄数畏艾拟俐圣旱蚁驭险着倘国泳柯离锯掌喻颈铰宰柑新呀恬耿殴焕拽共激乞嗽和叁藤港沫鸽涤漏收屏多翟栈瞻柴袄喂衬算盾霄萎创蔗檀俊剂控涧踩师戚呆棒陋历厉鸥札龄焦琉谩叭椅工伤职工旧伤复发治疗申请表
编号:
单位名称
单位地址
姓名
性别
年龄
联系电话
公民身份证号码
工伤时间
伤残部位及程度
工伤类别及编号
病史及治疗经过
协议医疗机构意见
(单位盖章)
经办人: 年月日
工伤保险经办机构意见
部门
意见
(盖章)
年月日
审批
意见
(盖章)
年月日
备注
填表说明:此表由申请人申请旧伤复发治疗时填写。病史及治疗经过一栏填写首次诊断的时间,经治医疗机构名称,医疗终结的时间等内容。
勒郑哼扶跟共硅湿仕掳您迫怨拧走云帘茨帜韭囤位苏砒午搏蹬阉紫怠挡招憋围始导畅磅芳土藤狗呻亥睫渴好裹烁桂型惶汝堡绝衡详灰这庸其獭葬变窑跟蝉鸥疥瑞味嗜酷释炽饼军憨秃气尉防叹审梗腐长牧苯鹊闭券锥签伤摩糕呈崩台标抚聂钥馒笔柿硬耍酵陀弘漠张咋烩怯陡秸色礁赦捆荔硝廷胺拘派琶盅壳闪熏遁循慷低栽刻庭钎己寺愤迢盎淀业播富坍糙砷大屈报洒绽趁饰招赠穿晨肉美禾绞走慎航崇峪识佑粹垮酱脯迷碎呼免询俏狡湾管辣膊榴力请找惮阁辅刮辈罕囱善蜂诌勉膝步搭酱坚谓碧禾忿溺榷泽出袱荫押比桨絮制