文档介绍：一、:(1)发生早:服用萘普生仅1周,既有19%的患者出现镜下溃疡;(2)发生率高:消化不良平均发生率为10-12%,最高可达50%;服用两个月以上非选择性NSAID,平均镜下溃疡发生率为21%;(3)隐匿性强、后果严重:因不良反应入院的患者中,81%在严重发作前没有征兆;服用非选择性NSAID的患者,每年胃肠道事件相关死亡率是OA:%;RA:%多模式镇痛:联合应用作用机制不同的多种镇痛药物,或采用多种镇痛措施达到最佳的镇痛效果,最大程度降低药物副作用的镇痛模式。400mg西乐葆治疗急性疼痛的平均起效时间约28分钟。美国风湿病学会(ACR)和欧洲风湿病防治联盟(EULAR)建议:对于有胃肠道风险的患者,应使用选择性COX-2抑制剂,或者使用非选择性NSAID加质子泵抑制剂。西乐葆围术期对于关节手术的利益是促进术后早运动,增加关节活动范围达12-15度。胃肠道的高危因素人群是:(1)年龄≥60岁;(2)消化性溃疡病史;(3)应用抗凝剂;(4)口服糖皮质激素;(5)使用NSAIDs史(6)使用低剂量阿司匹林(7)吸烟(8)酗酒;(9)幽门螺旋菌感染。西乐葆临床首要推广科室是:骨科,风湿科西乐葆疗效与非选择性NSAIDs相似,上消化道安全性优于非选择性NSAIDs,下消化道安全性优于非选择性NSAIDs,心血管安全性与非选择性NSAIDs相似。炎症是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应NSAIDs的临床药理作用包括解热、镇痛、抗炎。1995年美国疼痛学会提出将疼痛与呼吸、脉搏、血压等并列为第5大生命体征。塞来昔布侧链中含磺酰***基团。CONDOR研究纳入35个中心的4484名患者,是塞来昔布对比双***芬酸加奥美拉唑治疗骨关节炎和类风湿关节炎患者的随机临床试验。CONDOR研究显示,接受双***芬酸+奥美拉唑治疗组与塞来昔布治疗组比较,发生有临床意义的上和下胃肠道不良事件的比例高4倍。西乐葆显著增加全膝关节形成术术后3天,关节活动范围达12-15度。TKA术出院后持续6周应用塞来昔布抗炎镇痛获益更多。发表在2010年AnnRheumDis杂志的LOGICA研究通过对3293名需要使用NSAIDs治疗的骨关节炎患者进行胃肠道风险评估,提出应用NSAIDs前应该先评估患者的胃肠道风险,因为在需要使用NSAIDs治疗的患者中超过86%存在中高危胃肠道风险。2009年美国ACR白皮书根据临床154篇循症医学证据显示:NSAIDS之间镇痛疗效间比较的结论是:NSAIDs类药物疗效是相当的。NSAIDs抑制前列腺素的合成,从而能缓解炎症,而炎症与COX中的COX-2更为相关。泰勒宁是羟考***与对乙酰氨基酚的复合制剂,药物比例固定,没有实现个体化的多模式镇痛。安康信的化学名称是依托考昔,它治疗OA的起效时间156分钟。莫比可的化学名称是美洛昔康,乐松的化学名称是洛索洛芬钠。FDA在1994年发出对于NSAIDS药物双***芬酸肝毒性发出警告,2009年12月再次发出警告,肝脏疾病患者应避免应用药物双***芬酸。发表在2011年1月BMJ上的最新Meta分析中NSAIDs药物相关的CV风险,依托考昔和双***芬酸的心血管源性死亡风险最高。2005年万络事件爆发引发选择性COX2的CV安全性疑问,FDA组织32位专家对西乐葆进行听证会议,