文档介绍：胸外
胸部损伤
(1)解剖特点:好发肋骨:第4-7肋骨;
好发年龄:成年和老年人;
好发部位:直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折
(2)多根多处肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理:
(连枷胸):(前胸壁软化)吸气内陷、呼气外膨:
:软化区较大,呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡,纵隔左右摆动(吸健呼患,纵隔在健侧和正中间摆动),造成PaO2↓和CO2↑,静脉回流受阻,严重时可致呼吸和循环衰竭。
(3)肋骨骨折的临床表现:疼痛(间接疼痛),压疼,骨擦感。多根多处骨折可产生反常呼吸。合并症有血、气胸,皮下气肿等。X线可有骨折线和错位(肋软骨骨折不能显示)
(4)肋骨骨折的治疗方法
:治疗要点是止痛、固定和防治并发症。
2003-(A)
、防治并发症
:
小范围者,止痛、局部加压包扎;
大范围者,清除呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅,对呼衰者要气管切开。
胸壁反常呼吸的处理:
(1)包扎固定法:适用于现场或小范围软化。
(2)牵引固定法:适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者。
(3)内固定法:错位较大、病情较重。
:单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎;多根者急救措施是封闭伤口,做内固定。若并发血胸或气胸,加做闭式胸腔引流术。
(1)闭合性气胸的治疗
发生气胸时间较长且积气量少的人,无需特殊处理,胸腔内的积气一般可在1-2周内自行吸收。大量气胸需胸穿抽气,或行闭式胸腔引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。
(2)开放性气胸的病理生理
(一)伤侧肺萎陷:吸气时,健侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,因而健侧肺扩张受限。
(二)纵隔扑动:严重时会引起呼吸循环功能障碍。吸气时,健侧胸膜腔负压增高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,这种反常运动称为纵隔扑动。(吸健呼患,纵隔在健侧和正中间摆动)
(3)开放性气胸急救处理
(一)变开放性气胸为闭合性气胸
(二)进一步处理:
、输血补液、纠正休克。
、缝合胸壁伤口。
。
,则需剖胸探查,止血、修复损伤或摘除异物。
,预防感染;鼓励咳嗽排痰,早期活动。
(4)胸膜腔闭式引流的方法
闭式胸腔引流的一般位置:液体:腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。
气体(气胸):锁中线第二肋间。
(5)水封瓶的安装,引流管连接与插于水封瓶液面下的长玻璃管。张力性气胸的临床表现:
症状:病人极度的呼吸困难,端坐呼吸;缺氧严重者,出现紫绀。烦躁不安,昏迷,以致窒息。
体征:可见伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可见皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。
X线检查显示胸膜腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。
胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出,抽后好转、不久加重。