文档介绍：第三章金匮各病篇的病证治疗
痉湿暍病
一、含义
痉,有紧急强直的意思。痉病是因津血不足,不能濡养筋脉所致,有时因外邪客袭筋脉所诱发,以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症的一种疾病。病位在筋脉。
湿病分外湿、内湿。外湿指湿邪侵及肌肉、关节,以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症的一种疾患。内湿以小便不利、大便溏泄为主症。
暍病是感受暑邪引起的以发热自汗、烦渴、少气脉虚为主症的一种疾病。
二、临床诊断与治疗
(一)痉病
1、诊断及辨证方法:
诊断痉病,首先根据脉证。凡颈项强直,向背反转,牙关紧闭,脉紧急,一般皆可诊断为痉病。其次,需要依据病机“阴津不足”,凡有此病机出现以上一种症状均可疑为痉病。再则在此基础上,需辨有无外感风邪,是风寒还是风热。
2、治疗原则
痉病以养阴生津、止痉为治疗原则,若有外感引发,需根据外感的性质,适当予解表疏风等。
3、证治
(1)柔痉
凡感受风邪表虚证恶风汗出及有颈、背、下肢等部位强直、疼痛,脉沉迟而弦等症即为柔痉。治疗宜解肌发表,生津液。用瓜蒌桂枝汤。
瓜蒌桂枝汤方:瓜蒌根9克、桂枝10克、芍药10克、甘草9克、生姜10克、大枣12枚,水煎服,取微汗出,或食热粥以助发汗。
(2)刚痉
若见风寒表实无汗恶寒证及头、颈、背部强痛,小便少,自觉腹内有气上冲至胸部,张口说话有困难,是刚痉欲发先兆。治疗仍然要发汗祛邪兼养津液,用葛根汤。
葛根汤方:葛根18克、麻黄10克、桂枝9克、芍药10克、甘草9克、生姜10克、大枣12枚,水煎服。
(3)里热炽盛津伤的痉病
邪热入里,伤津化燥时,出现腹部胀满,牙关紧闭,甚至咬牙发出格格的响声,背和下肢向后反张,不能平卧于席等筋脉失养,紧急强直的症状。治疗宜通便泻热,急下存阴用大承气汤。
大承气汤方:大黄12克(后下)、厚朴24克、枳实10克、芒硝15克(熔化),水煎服。
服后大便通,热邪泻下,病将转愈。若里热不盛,燥实不明显时,不可妄用本方。
湿病
1、诊断及辨证方法:
诊断湿病,首先分清内湿、外湿还是内外皆湿。凡出现发热、身重、身体及骨节疼烦等症状为外湿,出现小便不利、大便溏泄考虑内湿。至于湿病脉多以沉细滑、滑、濡、浮细滑为主。其次外湿病人分清表实还是表虚。再次,分清内外皆湿病人以外湿还是内湿为主。还要分清湿重、热重还是湿热两盛。然后才能论治。
2、治疗原则
(1)微汗法
这种方法适用于外湿为主的湿病。因湿性粘腻重浊,若发汗过多,只能驱除风邪,湿邪难于排除,只能微微汗出,使表气通行,才能使湿邪逐渐外解。
(2)利小便法
3、证治
外湿伤人,往往因夹杂不同的病邪,不同的部位和不同的身体素质而出现各种不同的证据。故治疗也要分别对待。
(1)寒湿在头部
这种寒湿证以头痛、鼻塞、气喘、面色黄、身痛发热、脉大为主证。头痛、鼻塞、烦扰不安是寒湿在上,阳气郁阻的主要依据。治疗只须用药纳入鼻中,宣泄上焦,宣通肺气就可以了。
临床应用:此方喷鼻法后世少用,有人介绍用冰片2克、樟脑2克混匀研细末,头痛时用之经鼻腔用力吸入头痛即愈。(洪广祥《奇病奇治》上海中医药大学出版社1998,63)
(2)表实寒湿证
寒湿在肌表,有全身疼痛,烦扰不安,怕冷,发热等症。是寒湿郁表,阳气受郁的表现。宜用麻黄加术汤发表散寒除湿。
麻黄加术汤方:麻黄9克、桂枝6克、甘草6克、杏仁12克、白术12克。先煎麻黄,去上层沫,后入其余药同煎,温服取微汗。
(3)表实风湿证
本证亦有一身尽痛、发热,但其特点是发热于午后时加重,此外风湿还有关节或肌肉游走性疼痛。麻杏苡甘汤方:麻黄3克、杏仁12克、薏苡仁15克、甘草6克,水煎服。
(4)表虚风湿证
表气虚弱的人,感受风湿之邪常出现脉浮,身重,自汗出,恶风等症。防己黄芪汤方:防己6克、甘草3克、白术6克、黄芪6克,水煎服。
(5)表阳虚兼风寒湿邪
有的人患了外感表证八九日仍无好转,身体疼痛,烦扰不安,转侧困难,脉浮涩无力,这是风寒湿邪同时为患的表现,不是一般风寒表证,因湿邪粘滞不易外解,故虽八九日仍见身痛烦扰(或身重)难于转侧;脉浮涩无力是表阳虚,湿邪阻滞的征象;无呕吐和口渴,可知湿邪未入里困脾,也未化热伤津。治疗宜温阳散寒,用桂枝附子汤。
桂枝附子汤方:桂枝12克、熟附子9克、生姜10克、炙甘草6克、大枣9枚,水煎温服。
白术附子汤即桂枝附子汤去桂枝加白术而成,用附子合白术,并走皮中而逐湿邪。
(6)表里阳虚兼风湿
这种风湿证比表阳虚兼风寒湿邪证更重,出现骨节如抽掣一样疼痛,不能屈伸,触近会痛得更厉害,身体微肿(湿盛),自汗出,恶风不想脱去衣服,短气,小便不利等症。这是表里阳气虚弱,兼感风湿所致。治宜助阳散湿,用甘草附子汤。
甘草附子汤方:炙甘草9克、白术9克、熟附子6克、桂枝12