文档介绍：理赔篇
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温馨提示
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理赔分类
普通理赔:
(涉及AMR、HI、ICU、HR、SB部分)
重大理赔:
(身故、烧伤、残疾、重大疾病、豁免等)
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普通理赔操作流程(1)
资料不全
递交理赔资料
审核员初审
理赔决定
照会
调查
需调查
拒赔
赔偿
复核
批准
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普通理赔操作流程(2)
理赔申请批准后
档案整理归档
结果通知书分别发给客户和营销员
理赔资料原件发营管处
结束
营运支持部制作档案
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重大理赔操作流程(1)
递交理赔资料
分公司高级管理层
拒赔
赔偿
复核
调查
照会
送POS核算相关保单价值并更改相应的保单状态
审核员初审
理赔决定
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理赔申请批准后
结果通知书发给客户
营运支持部制作档案并整理归档
结束
需退回的理赔资料原件等客户领款时签收取回
重大理赔操作流程(2)
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理赔申请表
(需退回收据的,请在申请表醒目位置写明)
保险合同原件
银行自动转账授权书
(填在被保险人栏;工商银行需要存折复印件;CEB及CPA每次理赔均需提供银行存折复印件)
病历原件、出院小结原件
普通理赔一般所需资料
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医药费收据原件
(若只赔HI,则可提供有公司复印章或医院财务章的收据复印件)
检查、化验报告原件
曾报警方处理的保险事故,需提供警方处理意见书原件;若为工伤则提供工伤事故处理报告原件
普通理赔一般所需资料
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理赔申请表
保险合同原件
门(急)诊病历卡原件、出院小结或死亡小结原件
各项检查、化验报告原件
(申请ADD还需X光片及报告)
被保人的户籍注销证明原件、户口簿原件
被保人的死亡证明原件、丧葬或火化证明原件
重大理赔所需资料
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