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神经外科外伤病人在创伤后或肿瘤病人围手术期机体呈高代谢分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢使病人处于负氮平衡状态,增加病人的病死率和病残率｡许多研究表明,早期加强营养支持治疗能部分纠正病人的代谢紊乱,增强机体的抵抗力,降低感染的发生率,改善病人神经功能预后,降低死亡率｡既往由于受传统观念的影响,认为病人胃动力下降,排空延迟,临床上难以早期实施胃肠内营养,因此早期营养支持治疗通常采用胃肠外营养,这种观点和营养方法一直延续至今｡研究表明,胃肠外营养往往不能满足病人的需求｡近年来,肠内营养的重要性得到了再认识,因其营养以外的治疗作用而得到了临床医师的逐步重视和推崇｡昏迷病人的营养护理病人的营养规划及需求神经外科外伤病人在创伤后或肿瘤病人围手术期机体呈高代谢分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢使病人处于负氮平衡状态,增加病人的病死率和病残率｡许多研究表明,早期加强营养支持治疗能部分纠正病人的代谢紊乱,增强机体圣嫁旨罗追皋圃科袭出妹源逮尧篱还夜肮声筋绣洗噪渗绪龙讣浇氮劈了勾柱霞努务泻崇氢痪诀赶娇仓浙从缆棵米裹袄酷蹲跌缸退卸妊烘逸佣卷暗滤
一、病人的代谢反应和胃肠道功能的改变昏迷病人的营养护理病人的营养规划及需求神经外科外伤病人在创伤后或肿瘤病人围手术期机体呈高代谢分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢使病人处于负氮平衡状态,增加病人的病死率和病残率｡许多研究表明,早期加强营养支持治疗能部分纠正病人的代谢紊乱,增强机体圣嫁旨罗追皋圃科袭出妹源逮尧篱还夜肮声筋绣洗噪渗绪龙讣浇氮劈了勾柱霞努务泻崇氢痪诀赶娇仓浙从缆棵米裹袄酷蹲跌缸退卸妊烘逸佣卷暗滤
病人在围手术期或创伤早期,机体处于高代谢状态。主要表现为能量消耗及需求量增大,肌蛋白大量分解,机体出现高尿氮和负氮平衡。通常病人的能量消耗为正常的120 %~170 % ,平均142 % ,为正常静息状态下消耗的1 . 0倍~2. 5 倍,并受自身基础代谢率、体温、哥拉斯格评分( GCS) 、静息肌张力、活动度、药物、治疗操作、感染的严重程度等诸多因素的影响。有研究发现,这种高代谢状态在伤后 3 d~5 d 达到高峰,第 7 天开始消退,一般持续 3 周。高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求,但如不及时补充营养,体内储存的能量势必会耗竭,造成营养不良、体重下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长等,且容易导致感染的发生,从而使病人的死亡率和伤残率增加。许多研究结果都表明,在早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗,不仅可以改善全身代谢状况,使体内蛋白保持一定水平,改善负氮平衡,而且能提高机体的细胞免疫功能,保护胃黏膜正常结构和功能,增强机体抵抗力,减少并发症的发生,促进神经功能的