文档介绍：:..晚期冠心病治疗的新进展王日胜霍勇冠心病不仅是世界范围内主要的死亡原因,而口它所引起的缺血症状及心功能障碍也严重影响着患者的牛•活质量,危及人类健康。H前,随着经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉搭桥术(CABG)以及治疗药物的不断革新,多数冠心病患者可得到治愈,但仍有近10%的冠心病患者因冠状动脉病变弥滋,或病变血管细小筹无条件进行CABG及PTCA治疗,药物治疗乂不能满意地控制其心绞痛症状,我们将这部分患者称为晚期冠心病患者。可见,晚期冠心病仅指病变特点,只针对治疗而言的。寻找治疗晚期冠心病的新途径,则是心血管病研究和治疗的重大课题。木文就晚期冠心病的治疗进展综述如下:一、激光心肌血运巫建术早在1928年Wearn等缘于受到某些爬行动物心肌血液灌注直接來白心室的启示,就提出了利用左室血液直接灌注心肌的概念。1935年,Beck筹试用大网膜、纵隔脂肪等种植于心脏表血为心肌供血,效果不佳;1965年,Sen应用针刺法在实验犬的左心室壁和心腔Z间穿刺建立左室-心肌窦样血管的交通以改善缺血心肌血运,却发现这类穿刺孔道在短期内都因栓塞或瘢痕形成而闭合;直至70年代中期,随着激光技术在医学领域应用的较大进展,Mirhoseini等首先应用C02激光对实验犬左室缺血心肌打孔立达心腔,造成许多宜径1毫米以内的孔道,,左室氧合血可经激光击穿的孔道进入心肌血窦内,以改善氧供和心肌代谢,称之为激光心肌血运重建术(TMR、TMLR)[1]。1988年Mirhoseini报道了12例无法行旁路移植的缺血区心肌进行激光打孔的经验,肯定了C02激光对缺血心肌血运施建的效果[2]。随后的儿年里,全世界数10个国家相继开展了TMR的临床研究和应用。激光心肌血运重建术的方法按手术途径分为心外膜法(T\IR、TMLR)和心内膜法(PTMR),后者无需开胸,使用类似PTCA所用的导管将导管送入左心室到达病变部位,用激光白心内膜向心室壁打孔,该方法的优点是创伤小、可达到所有血管供血心肌,但对梗死区存活心肌的判断就显得尤为重耍。最近推出的N0GA系统可提供心脏整个心搏周期心室腔三维图象,据此心电机械图象可准确地判断梗死区存活心肌的有无和多寡,以此为导向选择性地对靶部位行直接心肌血运重建术(DMR),为心肌血运重建术的完善向前迈进了一步。目前关丁-TMR和PTMR治疗有效性、安全性和可行性的人规模临床试验愈來愈多,一项來自多中心的TMLR治疗晚期冠心病的临床试验⑶,共治疗200例患者,参加定期随访者175例,平均年龄为60±11岁,曾至少一次行CABG治疗者占80%(140/175),曾行PTCA治疗者占36%(63/175),应JIJSPECT核素灌注扌_|描评价心肌缺血范围及可逆性缺损区域,利川800WC02激光行玄接心肌打孔灌注缺血心肌。随访资料显示:围手术期死广率为8%,术前、术后3月、±、±()、+(P=)、±();心肌缺损为5・1±、、()、±3.