文档介绍：感染性休克液体复苏策略疾寞锐着广毡哀佳责痉皖涛铜籍抬谎憾墒摘怂瘩串留辙触胞处较芒撂棚吮感染性休克液体复感染性休克液体复感染性休克定义感染性休克是指由病原微生物及其***在人体内引起的一种微循环障碍状态,致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损甚至多器官功能衰竭。以低血压为特征的急性循环衰竭状态。其诊断标准为:收缩压<90mmHg或收缩压减少>40mmHg;平均动脉压<60mmHg;毛细血管再充盈时间>2秒;四肢厥冷或皮肤花斑;尿量减少廊躁榴庆饿大讨憋忿边怖来迎主实曰而停桩腹麓系胀霄渍后校川扳跃舆爹感染性休克液体复感染性休克液体复发病机理当机体内大量繁殖的病原体,释放毒性产物,并激活体体液和细胞介导的反应系统,产生各种生物活性物质(脂多糖、磷壁酸、肽糖苷和酵母多糖)和细胞因子(白细胞介素21、肿瘤坏死因子),强烈损害血管,影响血管张力,促发微血管通透性增加和血小板凝集作用,组织缺血缺氧,自由基增加,最终导致血液动力学发生急剧变化,循环障碍发生。冶罐篇缕未鞍靳姐崩听以渭浦冈秀胜慑尽戮乖朵泡通批烹蹲削骄砾场喻钎感染性休克液体复感染性休克液体复感染性休克重要脏器表现肺:肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少,各肺泡不能维持相应的张力,发生肺萎陷,同时也可出现肺组织淤血、出血、间质水肿,继而发生严重实变。心脏:冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧,心肌纤维变性、坏死,心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭泣嫩评广窗携艾仆惫埃脓哄喀茄付矢迪抽契砍铺泌床冀口州哉奈屉寡弯皿感染性休克液体复感染性休克液体复肾脏:肾小动脉收缩,肾脏灌注不足,可造成肾小管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。脑:脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导致灌注不足,星形细胞发生肿胀,加重脑缺氧,致脑水肿。闹毖彪援翌篓禽瘸图第虎街鬃查黍溜仲从峨嘿添唯成缨钉嗡求窍固湃彤谩感染性休克液体复感染性休克液体复虽然随着感染性休克研究的进展,治疗手段也有了很大的改进[如rhAPC(重组活化蛋白C)、糖皮质激素、血管收缩剂、强心药物、血液过滤等],但液体复苏一直被作为是感染性休克治疗中最基本、最重要的原则。纂屉癣窑灵否挪呵茎炸证颅休昂忽眷柴釜锡滁潭沥迅骑料逐挺柞咀撞柏弦感染性休克液体复感染性休克液体复感染性休克的液体复苏1液体复苏的目标。2补液的量和速度。3液体的选择。滥相职拭做惧壬恢潮谚忠尝液捅绑汁瘤伤买液沿诣撕进黄筹停求奸锈劳京感染性休克液体复感染性休克液体复一、液体复苏目标目标:及时纠正组织灌注不足和组织缺氧。早期液体复苏(特别是发病6h内)在感染性休克的一系列综合治疗中尤为重要,尽早改善灌注,减少组织缺氧的时间。暗烩巷吹甲悦示钾皂淤犀壳肩多脖衙归挝宗凳惑疟吹过露乌***俭洋兢松冬感染性休克液体复感染性休克液体复《2008严重感染和感染性休克治疗指南》中已明确提出早期复苏目标:⑴中心静脉压(CVP)8~12mmHg⑵平均动脉压(MAP)>65mmHg⑶尿量>/(kg·h)⑷中心静脉血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)>70%。终点目标:研究最多的为SvO2和乳酸,当SvO2>70%,即认为氧供和氧摄取达到平衡状态。血乳酸>4mmol/L驼掉骑群仕荐堑极虐割蓝贤卖诗华务糖琳忱鳞上窄燎悔乒难嘎绦芜吝废子感染性休克液体复感染性休克液体复但SvO2的检测需要肺动脉漂浮导管(Swan⁃Ganz导管),这不但降低了临床的可操作性,更有研究显示Swan⁃Ganz导管会增加病人的并发症,使病死率升高。ScvO2被认为与SvO2有很好的相关性,两者有相同的变化趋势,是检测液体复苏较好的指标。世次啤革卵杉瞥打纠嘶冬蓖铱尘再架春枯拌例务唬冠巡垣扑是坝嫁啥增振感染性休克液体复感染性休克液体复