文档介绍：宫内节育器放置术
【适应证】
,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。
。
【禁忌证】
,如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
、月经过多(左旋炔诺酮-IUD例外)或有阴道出血者。
,如双子宫、子宫纵隔等。
,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用
。
(人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外)。
(固定式IUD除外)或重度狭窄。
。
,须等终止妊娠后再放。
。
,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12. 铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置节育器。
13. 中度贫血,Hb<90g/L者慎用(左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛
IUD除外)。
14. 严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-IUD除外)。
15. 产后42天,如事恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。
【放置时间】
月经干净3~7天之内。
哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。
正常产后42天,恶露已干净,子宫恢复正常者。
早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组
织残留者暂不放)。
药物流产后月经恢复正常后。
自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
剖宫产术后6个月球根据情况考虑放置。
用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】
详细询问病史及避孕史。
检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有
炎症,治疗正常后放置。
化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。
术前测体温(℃,暂时不放置)。
术前排空膀胱。
宫内节育器的选择,根据宫腔深度。
【手术注意事项】
术前必须查清子宫大小,位置和倾屈度,以防子宫穿孔。
在放置节育器过程中,避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防
感染。操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时,一定要将节育器放到宫底。
遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉
强粗暴放置。
操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。
放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。
术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随
访时间。
【术后处理】
术后休息2天。
放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。
放置后如出血多、腹痛、发热,应及时找医生确诊。
放置1周内不做过重的体力劳动。
2周内禁止性生活和盆浴。
3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。
【术后随访】

⑴了解妇女放置IUD后不良反应,及时予以指导。
⑵及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况不,减少意外妊娠。
⑶了解IUD的使用情况,为改进IUD提供信息。

⑴问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等)给予及时处理。
⑵妇检:放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在,以及尾丝的长度,如超过2cm者,应做超声检查,以了解IUD有无位置变化。
⑶测定血常规,了解血红蛋白有无变化。
⑷辅助检查:了解IUD位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD的位置、形态。以后随访,注意腹痛、出血以及尾丝的情况,并及时配合超声检查。

IUD失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,以后每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。
⑴月经延迟。
⑵持续多量出血或月经异常。
⑶急性腹痛或其他盆腔感染症状。
⑷尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。
⑸白带增多并有异味。
【几种特殊情况的IUD放置】

⑴如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。
⑵如果是从避孕针更换,可以在预计下次注射的时间放置,无需同时采用其他备用的避孕方法。

⑴可在分娩后48小时内的任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD的专门培训)。
⑵如果是在分娩后的48小时之后,延迟到产后4周或以上再放置。

⑴产后6个月内
①如果妇女的月经尚未恢复,可在产后4周~6个月之间的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用避孕方法。
②如果月经已恢复,可以按照对月经周期正