文档介绍：便秘病的中西医结合诊治进展
深圳市中医院
张小惠副主任医师
原发性便秘的概念
便秘:大便太少、太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,如长时间排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至用手法帮助排便,7天内排便少于2次或长期无便意.
诊断依据:①排便时间延长,三天以上一次,粪便干燥坚硬。②重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。③排除肠道器质性疾病。
中医理论与实践
中医学认为,便秘系因各种病因引起的大肠传导功能失常所致,同时与心、肺、脾、胃、肝、肾等脏腑气血失调有关
心主神明:心不主神,便意迟钝。
肺与大肠相表里:肺气不足,大肠不行。
脾主运化:脾不升提,肠道不运。
肾司二便:肾气不足,开关不利。
肝主疏泄:肝失条达,中枢不转。
中医高等院校统编教材《中医内科学》(现为王永炎主编教材和周仲瑛主编“十五’’规划教材)将便秘分二类7型:实秘,包括热秘、气秘、冷秘3型;虚秘,包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘4型;
中医古代对便秘的分类概念:热灼津液,肠燥便秘即为“热秘”;
阴寒凝滞,大肠传输不利,即为“冷秘’’;
若肺气不宣、脾气不调、肝气郁结,气机壅滞,发为“气秘”;
当外风袭肺,大肠气滞而秘者,多称“风秘”;
阴液不足则肠失濡润,可致“阴虚秘”;
阳气虚衰,失于温煦,大肠鼓动无力而便涩者,发为“阳虚秘”;
血虚津枯,大肠失濡,即为“血虚秘”;
脾气不足,运化不畅,则大肠传输无力,以及肺与大肠相表里,肺虚气滞,肠腑不通发为便秘,即为“气虚秘’’。
我科诊疗便秘特色方案
顽固性便秘的患者顽多属脾肾两虚、胃逆不降、肠逆不升津、肺气不降、肝失条达、脾不升清,气血不和,湿热蕴结等病机。
整体观念处方
升肠降胃----胃肠在生理上一气相通,病理上相互影响。升大肠气机,有助于津液的布散,降胃气有助于通腑
升脾降胃----脾胃为气机升降之枢,脾宜升,胃宜降。
升肝降肺----肝主升发。其气以上升为顺,肺主肃降,其气以下降为顺,肝升肺降。升降协调,对全身气机起着重要的调节作用。
注重脾胃,健补脾阳---- 《黄帝内经》有言:“中气不足,溲便为之变”
气血并用,调和气血----血气不和,百病乃变化而生。调和气血是指通过各种治疗大法改变气血异变的病理状态,恢复气血充盈、流通的生理状态,从而达到脏腑宣通的目的。
升大肠经气-阳明大肠经主升,阳明气机顺畅,有助胃经的通降。升降协调,相反相成,互为羽翼。重用葛根为君,葛根30-120,葛根,性凉,味甘、辛。药性升发,升举阳气,鼓舞机体正气上升,津液布行。
降胃气-重用姜半夏为臣。
降肺气-紫菀、百合、苏子、枇杷叶、杏仁、桔梗肃肺而通大肠。
理中焦气机-枳实、枳壳:性昧苦辛酸微寒,主人脾、胃经,功能破气消积、化痰除痞,常用于积滞内停之便秘。体质壮实者用枳实,否则用枳壳。
调和气血-善用当归,偏走大肠血分;体润滑降,质润多脂,养血润燥,滑肠通便。槟榔偏人大肠气分。槟榔辛、苦、温,归胃、大肠经,辛散苦泄,既能行气消积以导滞,又能缓泻而通便。二药相配,一气一血,气血双调。
湿热型便秘-湿热型便秘的患者在教科书未提出“湿热型便秘”,我们根据岺南地区多湿多热的气候特点,提出湿热性便秘的存在,凡有舌苔厚腻,脉濡式涩,伴胸痞、腹胀等症之便秘患者列入湿热型便秘分型治疗。
以小温中丸(叶天士《临证指南医案》)。
宣痹汤(吴鞠通温病条辨——中焦篇),药物:防己,薏米,杏仁,蚕砂,滑石,连翘,半夏,赤小豆,枳壳,姜黄,海桐皮合二陈汤加减,常加槟榔、香附、皂角。
新加达原饮(薛生白,湿热论)加减,药用,草果,槟榔,厚朴,苍术,柴胡,半夏,菖蒲,生甘草,滑石,藿香。
临床上以上方结合患者体质辨证选用。