文档介绍：食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗食管静脉曲张破裂出血是门肪高压症的常见严重并发症,部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。食管静脉曲张以内镜下硬化剂、组织粘合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。[适应证]食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者;食管静脉曲张反复出血,全身状况差,不能耐受外科手术治疗者;择期预防食管静脉曲张出血者;食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。[禁忌证]心、肺、脑、肾严重功能不全,严重出血,出血性休克未纠正,或全身情况极差,不能配合和耐受者。[术前准备],内镜注射针,气囊,外套管,硬化剂(包括1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、无水乙醇、乙醇***油酸盐),组织粘合剂(包括TH胶、Histoacryl),皮圈结扎器(包括单发或多发)。(1)插入了三腔双囊管和胃管者最好反复冲洗胃腔,直至洗出液转清。(2)了解全身情况和生命体征,纠正失血性休克或肝昏迷后才能施行。(3)术前和术中静滴降门脉压药物(如八肽或十四肽生长抑素)。(4)择期施行者与上消化道内镜检查相同。(5)第一次做硬化剂注射或皮圈结扎者可静脉滴注降门脉压药物,以后可酌情应用。(6)术前半小时给予镇静剂及解痉剂如丁溴东莨菪碱10mg及***(安定)10mg肌肉注射。[操作方法及程序]硬化剂注射一般法:常规上消化道内镜检查,在食管或胃底曲张静脉处选择穿刺点,尽可能先远端后近端,不在同一平面上注射,以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉,也可静脉内外结合注入硬化剂。剂量:静脉外每点1ml,静脉内每点3~6ml,总剂量不超过20~30ml。组织粘合剂仅用1~2ml,更适合用于胃底静脉。每次穿刺点视静脉曲张程度而定,一般4~5个点。注射结束后拔出针头再观察数分钟,有穿刺点出血者立即喷洒肾上腺素或凝血酶。气囊压迫法:内镜前端安装一气囊,硬化剂注射与一般法相同,注射结束后若有穿刺点出血,立即向前推入内镜数厘米,充气囊压迫数分钟,待血止后再进行或结束。外套管法:胃镜常规检查后沿胃镜插入外套管,再在前端小窗内暴露静脉,注入硬化剂,每次2~4ml,结束后即旋转套管,一方面压迫止血,另一方面选择其他点注射。局部注射法:紧急出血者内镜下见到破裂出血静脉,在出血点上下注射硬化剂,可使出血停止。如找不到出血点,又能除外其他胃病引起出血者,可在贲门处对曲张静脉注射。(有五环、六环)。前者操作时须在口咽部沿胃镜先放置外套管,然后每结扎1次取出内镜装入皮圈。后者不需要外套管,一次插入可连续结扎5~8个皮圈或更多点。(1)内镜前端套扎环正面接触曲张的静脉,即行吸引器负压吸引,直到内镜视野呈一片红色,表明曲张静脉已完全入环,然后推出皮圈结扎曲张静脉