文档介绍：两种分娩镇痛方式的效果比较
【关键词】分娩
【关键词】分娩;镇痛,产科;麻醉,产科;氧化亚氮
0引言
如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩,选择理想、安全、有效的分娩镇痛方法,是人们一直追求的一个目标. 近年来,我院开展了自控硬膜外麻醉(PCEA)及笑气吸入两种方法分娩镇痛,取得了很好的临床效果.
1对象和方法
200201/200312,我院共收住孕产妇823例,我们选择单胎头位、无明显头盆不称、无分娩合并症及并发症、孕周在37~41 wk、无麻醉禁忌证,要求实施分娩镇痛术的初产妇100例,按产妇意愿分为自控硬膜外麻醉组和笑气组,每组各50例. 将同期、条件相似、未用任何镇痛方法分娩的50例初产妇作为对照组.
自控硬膜外麻醉组及笑气组孕妇均于宫口开大3 cm开始施行分娩镇痛术,笑气组产妇使用带自动控制活瓣阀的面罩,吸入含500 mL/L笑气及500 mL/L氧气的混合气体,流量为0~15 L/min,辅导产妇在宫缩开始前20~30 s,自行手持面罩,扣紧口鼻,深吸气,然后大口呼出;摘下面罩,重复2~3次,至宫缩消失. 如此反复,至宫口开全[1]. 自控硬膜外麻醉组在宫口开至2~3 cm时,取腰椎3~4间隙穿刺硬膜外腔,置硬膜外导管. 首次注入2 g/L罗哌卡因(ropivacaine, ROP)3~5 mL,如无全脊麻症状,5 min后再注入3~5 mL,留置导管,40~60 min后开启微泵,再以6~8 mL/ g/L罗哌卡因(内含***2 mg/L). 对照组孕妇未应用任何镇痛药物.
观察指标①根据WHO镇痛分级标准[2]分为: 0级: 无疼痛,心情平静; Ⅰ级: 轻度腰部疼痛,心情尚可;Ⅱ级: 明显腰腹疼痛,心情不安;Ⅲ级: 强烈腰腹疼痛,心情明显不安. ②新生儿窒息诊断标准: 新生儿窒息诊断标准采用Apgar评分,0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8分以上为正常. ③临床指标: 记录3组产妇的产程时间、分娩方式、产后出血量及麻醉副反应.
统计学处理: 镇痛效果比较采用kruskalwallis秩和检验,产程时间比较、产后出血比较采用单因素方差分析,分娩方式及发生胎儿窘迫的比较采用χ2检验,新生儿窒息的比较采用Fisher精确概率法. .
2结果
%的产妇可在完全无痛状态下分娩,14%的产妇在轻度疼痛状态下分娩,笑气组仅12%的产妇可在完全无痛状态下分娩,78%的产妇在轻微疼痛状态下分娩,对照组则均有明显的腰腹疼痛,3组之间镇痛效果有统计学意义(, 表1). 表13组产妇镇痛效果比较(略)
(, 表2). 表23组产妇各产程时间比较(略)
、硬膜外麻醉组和对照组产妇产后出血量分别为(165±50) ,(158±48)及(160±52) mL, 笑气组与硬膜外麻醉组产后出血量与对照组比较,无统计学意义.
、新生儿窒息的比较分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息均无统计学意义(表3). 表33组产妇分娩方式及发生胎儿窘迫、新生儿窒息的比较(略