文档介绍：:..肺癌外科治疗进展1•历史和现状肺癌在当今世界是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤2—,冃前己成为我国城市人口恶性肿瘤死亡第一位。外科治疗肺癌源于1933年Graham为一例肺癌患者成功实施全肺切除,此后外科方法就一直主导着肺癌治疗的前沿。随着胸外科、微创外科、以及麻醉技术的迅速发展,肺癌外科治疗技术正日臻成熟。治疗方案已从单纯外科治疗发展到以外科手术为主的多学科综合治疗时代。但对早期肺癌,外科手术治疗仍是改善患者生存率的关键。近年来随着外科治疗技术的不断提高,使那些被认为是手术禁忌的局部晩期肺癌的完全切除成为可能,患者可获得长期生存和良好的生存质量。现就肺癌的外科治疗进展进行综述。,而在于不能有效的早期发现、预防和治疗肺癌的亚临床转移和全身远处转移。,目前达成的基本共识包括:(1)在肺癌手术时,除切除病肺外,必须清扫胸内相关引流淋巴结及其他区域肿大淋巴结,以达到根治目的和标准的术后分期。(2)坚持最大限度清除肿瘤,最大限度保留健康肺,以提高患者的生活质量。遵循依次结扎、切断肺静脉、肺动脉、支气管的肺癌手术顺序。(3)遵循“无瘤操作”技术,术中尽量不用手或手术器械去挤压肿瘤组织,解剖肺裂,肺根纵隔胸膜以及切除淋巴结,尽量使用电凝和电切。切除淋巴结须完整的摘除以最大限度的减少“医源性”癌细胞播散和种植。(4)手术仔细操作,减少术中和围手术期岀血和输血,力争做到肺切除不输血,以减少出血所引起的免疫问题,传染病问题,以及输血引起的肺癌复发。(NSCLC)的治疗I期NSCLC首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,其5年生存率可达60%〜70%。II期NSCLC行手术为主的综合治疗,其5年生存率可达35〜40%。近年来,对于Illa期NSCLC采用术前化疗■手术■化疗+局部放疗,•术后化疗+局部放疗的综合治疗模式,可切除N2局部晚期NSCLCo目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术切除。术前新辅助化疗的优点是:(1)通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭,可以增加肺癌完全性切除的机会,减少术中肿瘤播散的机会;(2)降低肺癌的T分期和N分期;(3)消灭可能存在于患者体内的微转移;(4)有助于客观评价肺癌对化疗的敏感性,从而确定有效的化疗药物;(5)新辅助化疗后,通过手术切除化疗后残留的肺癌组织和转移淋巴结,可消除肺癌多药耐药和肺癌复发转移的根源。(SCLC)的治疗SCLC生长快,倍增时间短,转移发生早而广泛,过去一直被视为外科治疗的禁忌证。近年来,人们不断探索应用[2]:化疗■手术■化疗,手术■化疗,化疗■手术■化疗・放疗,此外,手术■化疗•预防性全脑照射等综合治疗模式,已取得较好效果。以化疗为主的多学科综合治疗是SCLC的标准治疗方法,而对于局限期SCLC,采取积极手术能明显提高其远期生存率。对于Tl-2NoMo的周围型SCLC,多主张先手术再化疗或放化疗,5年生存率达35%;而对于中心型II期,中心型或周围型Illa期SCLC,则主张先化疗,达到完全或部分缓解后再手术治疗。