文档介绍：1例肺心病合并肺性脑病患者气管切开的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:魏红艳,范巧菊,朱英丽
【关键词】肺心病肺性脑病气管切开
慢性肺心病是我国呼吸系统一种常见病。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状等一系列综合征,称为肺性脑病,是慢性肺心病死亡的首要原因[1]。在以往的治疗中多采用控制感染、氧疗、应用呼吸兴奋剂等内科治疗,重病患者疗效欠佳。2007年11月,我科与ICU联手,成功地救治了1例71岁慢性肺心病合并肺脑气管切开的患者,现将护理体会报道如下。
1 一般资料
患者,女,嗜睡状态,球结膜水肿。反应迟缓,呼吸浅速。R:30次/分,P:157次/分,Bp:80/40 mmHg。动脉血气分析:PaCO2:,PaO2:,BE:25,提示病人有典型的Ⅱ型呼衰。实际HCO3-,标准HCO3-,提示病人还有碱中毒。2007年11月23日16:30,为病人行无创呼气末正压呼吸,以改善病人呼吸状态。21:00血气分析值:, mmHg,SaO278%,耳鼻喉科医师为病人行气管切开术。术后第6天,病人脱离呼吸机,SaO295%。第9天返回内科病房继续改善肺功、心功治疗。术后17d,拔除气管插管,SaO295%,病人一般状态良好,痊愈出院。电话随访,老人生活能够自理心情愉快。
2 术前护理
慢性肺心病合并肺性脑病病人,当PaO2低于20mmHg时,只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。 mmHg,已处于嗜睡状态,生命垂危,因此首先向病人家属交代了病情,并建议为病人行气管切开术,对气管切开的必要性和危险性,以及可能的经济负担,向家属做以解释,家属同意并在有创手术单上签字。
3 气管切开的护理
病房环境
病房行湿式清洁。每日开窗通风20min,使室内空气充分更新;每晚紫外线照射1h,同时遮盖病人,避免紫外线灼伤颜面及周身皮肤。房间温度保持在20
℃左右,湿度60%~70%。减少人员探视,防止交叉感染。保证了病室的清洁、安全、舒适。
气道护理
①气管内套管每日煮沸消毒2次,消毒前小刷仔细洗刷套管内面,防止小痰栓阻塞气道。煮沸完毕生理盐水冲洗后置管,避免烫伤病人气道粘膜。②每日为病人雾化吸入3次,湿化气道,稀释痰液。为病人选择粗细适中的吸痰管,不可重复使用,避免侵入性操作引起感染。
③每日2次为病人做口腔护理,每晚会阴部护理。④每2~4小时协助病人翻身,充分叩背,鼓励病人咳嗽,自行咳痰,尽量不依靠吸引器吸除痰液。指导老人掌握咳痰技巧,即在呼气中晚期肺容量较低时咳痰,以保持喉头开放,“哈”出短阵气流[2],尽量将痰液带至气管上端位置,使吸痰时的插管深度减小,呼吸道粘膜的损伤降至最低,缩小感染的机会。
支持疗法
①鼻饲:病人食欲差,由胃管注入鼻饲饮食。新鲜菜泥、果泥及流质食物交替注入。鼓励病人经口饮水,既补充咳痰后体液消耗