文档介绍：1例慢性支气管炎,肺纤维化继发肺动脉高压护理体会
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【关键词】支气管炎肺纤维化高血压肺性护理
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH) 是由Dresdale等[1]于1951年首先正式提出。美国国立卫生研究院(NIH)规定PAH的血流动力学标准是:静息状态下肺动脉平均压25 mm Hg(1 mm Hg= kPa),运动状态下肺动脉平均压30 mm Hg,而肺毛细血管压或左房压15 mm Hg。[2]PAH是不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征,主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成,最终导致右心负荷增加,右心衰竭。肺疾病和(或)低氧血症均相关性PAH是一组治疗难、预后差的进展性疾病,严重影响到患者的生活质量,对本病的正确护理可提高患者的舒适度,改善预后。2008年12月我科收治1例26岁慢性支气管炎、支气管扩张、双肺纤维化继发肺动脉高压的患者,经治疗护理,病情好转出院。现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者女,26岁,已婚,职员,因间断胸闷、咳嗽、气短20余年,加重半年收入我院。患者于2岁时患肺炎后出现间断胸闷、咳嗽、咳痰,间有发热,活动、劳累后上述症状加重,休息后可有所减轻。症状间断出现,多与受凉、感冒等有关。活动能力较差,无法完全胜任工作、生活及家务劳动。当地医院以
“支气管炎、支气管扩张”给予抗感染、对症处理等治疗可缓解。近半年来胸闷、气短症状加重,间有下肢水肿出现,遂来我院治疗,门诊超声心动检查示:右心明显扩大,肺动脉压46 mm Hg,三尖瓣中量反流,以肺动脉高压收入我科。入院后查体双肺呼吸音粗,左肺呼吸音较弱,双肺未闻及散在湿啰音及广泛哮鸣音,心浊音界扩大。心电图示:窦性心动过速,顺钟向转位,电轴右偏。住院期间给予降肺动脉压、强心、营养心肌、改善肺通气等治疗,症状好转出院。
2 护理体会
病情观察(1)密切观察患者神志、心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化,监测准确及时,该患者入院时一般情况差,给予24 h心电血压呼吸血氧饱和度监测,并准确记录。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适。准确记录出入量,限制液体入量,密切观察有无水肿,并监测电解质,根据化验值及尿量合理补钾。
用药护理严格遵医嘱用药, mg口服,每天2次;螺内酯20 mg口服,每天1次,小剂量口服西地那非片口服以降低肺动脉压,减轻心负荷, mg剂量起,缓慢加量,后加用波生坦片20 mg口服,每天1次,已进一步降低肺动脉压,改善症状,给药剂量确保精确,并密切观察药物的不良反应。静脉用药注意输液速度。
饮食护理给予低盐、易消化、高蛋白、高维生素饮食,并指导少量多餐。
运动指导
协助患者取舒适卧位,适度限制活动。每1~2 h协助翻身一次,为患者制定活动计划表,从严格卧床休息至床上活动,再到床旁活动,循序渐进地增加活动量,至病区内活动时,进行6 min步行试验[3],即患者在30 m的走廊由一端走向另一端,在指定的6 min内记录行走的最大距离,以判定治疗效果及运动耐力。患者入院时一般