文档介绍：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会
晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,具有不可逆性,是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂,治疗相互矛盾、并发症多,2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者,经治疗及悉心护理,患者于2009年9月病情好转出院,现将报告如下。
1 临床资料
患者男,55岁,因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月,巩膜黄染10天,于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗,慢性病容,面部有毛细血管扩张,有蜘蛛痣,巩膜深度黄染,腹部高度隆起,腹壁静脉曲张,双下肢重度水肿,主诉精神疲倦,胃纳一般,有腹胀,进食后加重,伴有咳嗽,咳白色黏液痰。既往史:有酒精性肝硬化病史10余年,有6年糖尿病病史,痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部CT示:左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影,边界欠清,左上肺见一空洞,内有一小结节软组织密度灶。考虑:继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示:腹腔内大量积液。血常规:×109/L,,×1012/L, g/L,血小板106×109/L。肝功能: g/L, u/L, u/L, μmol/L, μmol/L, μmol/L。 mmol/L,予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后,血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常,腹部超声提示腹腔内无积水,病情好转予出院。
2 护理
病情观察(1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张,胃肠道淤血,加上药物或食物刺激可导致上消化道出血,发病急,失血量大,病情凶险,常引起出血性休克和肝性脑病,诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时:嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化,记录出入量,观察呕吐物及排便情况,按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝,膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量,动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视,多与患者交谈,注意患者有无反常的冷漠或欣快,理解力和近期记忆的减退,精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺),以及扑击样震颤等,护理人员应密切观察此类行为的出现,以便及时向医生报告,使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感,伴四肢无力、恶心、心悸、头晕,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆,皮肤