文档介绍：5kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺高压的术后监护
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【关键词】5kg室间隔缺损肺动脉高压监护
5kg以下大型室间隔缺损患儿多营养不良,术前反复心衰,肺部感染,术中体外循环时间相对较长,给术后监护带来了困难。死亡率可达9%—75%[1]。我院自2003年6月22日至2005年2月22日共对25例5kg以下大型VSD婴幼儿进行了手术,现将术后监护体会总结如下。
1临床资料
本组男11例,女14例,年龄1~8个月,±;~5kg,±;~,术前均有不同程度肺高压。合并ASD5例,合并PDA5例,合并ASD,PDA4例。
本组均在低温体外循环下进行VSD修补及其他畸形矫治术。术后入ICU行心肺功能支持。全组2例死亡,1例死于毛细血管渗漏综和症,1例死于VAP导致的多脏器功能衰竭。1例发生肺高压危象;4例拔管后因肺部感染或肺高压危象进行二次插管;4例通过BIPAP呼吸机过渡,避免了二次或三次插管;4例并发肺部感染;体外循环34~140分钟;监护时间3~16天。
2护理体会
,对缺氧耐受性差,因此呼吸机使用期间常规使用芬太尼和万可松,并要正确选择呼吸机参数。
,每2小时吸痰,严格无菌操作,吸引前给纯氧辅助呼吸6
—10次。同时密切观察心率、血压、SpO2、面色等变化,一旦出现紫绀或心率减慢,是缺氧表现,应立即停止吸引,给稍大潮气量纯氧,以预防缺氧及肺膨胀不全[2]。
,有利于痰液的排出,可以明显减少肺不张的发生。
,呼吸功能不完善,长时间机械通气,易致气道反应。若在撤机过程中,由于躁动导致气道痉挛,应安静5—6分钟后拔管,拔管早期或吸痰后出现气道高反应,可雾化吸入高浓度地塞米松和肾上腺素,并静注钙剂,激素,茶碱类药物。本组患儿经过上述处理,均效果良好。
,PCO2 50—60mmHg,SpO2 90%左右,但心功能稳定的患儿,为避免二次插管,可以使用无创面罩机械通气。
,营养不良,应加强胸部物理治疗。吸痰前做好雾化吸入,每2小时翻身,拍背,吸痰1次,对痰液特别粘稠者,可采用温湿化面罩吸氧,沐舒坦静注或雾化吸入。
,保持24小时出入量平衡。同时密切观察尿量及性状,保证尿量1ml/(kg
·h)。
(GCES)的护理5kg以下患儿因体外循环,手术等原因容易发生毛细血管渗漏综和症。术后6—12小时后出现不明原因收缩压下降,心率增快,CVP下降,尿量减少,腹围增大,呼吸道阻力上升,胸腔、心包引流管血清样引流液增多,应高度怀疑GCES,及时报告医生。发生GCES后,可输注白蛋白或新鲜血浆以提高胶体渗透压,并加大儿茶酚胺用量,以维持循环稳定。在机械通气中,增加PEE