文档介绍：5例老年患者全髋关节二次置换术的术中护理
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【摘要】目的探讨老年患者全髋关节二次置换术的术中护理方法。方法回顾总结5例老年全髋关节二次置换术患者的生理、心理、术中护理特点与方法。结果5例患者手术顺利,安返病房。结论手术护理人员做好术前访视,了解二次手术老年患者生理、心理特点,加强术中护理及各阶段手术体位正确摆放,能保证手术顺利与安全。
【关键词】老年人二次置换髋关节术中护理
全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法,但由于各种医源性原因[1],术后未达到预期目的,需要行髋关节二次翻修置换术,老年患者大多数合并各种基础疾病,如高血压,心肺功能障碍,加上是二次手术,手术创伤大,失血多,增加了术中护理难度。2009年1月到2010年12月,我院手术室实施全髋关节二次置换术5例,由于手术期处理得当,临床护理工作到位,手术均获得成功,现将护理报告如下:
1临床资料
本组患者5例,男4例,女1例,年龄61-76岁。假体安装不妥,导致不可复性脱位1例;假体选择不当,其中骨质疏松选择非骨水泥型假体导致早期松动下沉2例;假体规格、型号不合适导致髋臼过早磨损1例;术后骨质疏松,假体松动1例。术前合并心血管疾病3例;呼吸系统疾病1例;糖尿病2例。手术行硬膜外或腰硬联合阻滞麻醉,平均手术时间120-320min,出血量200-800ml,平均住院日15日。
2护理方法

手术前一日访视护士认真查阅病历,了解患者各项生化指标,第一次手术情况,既往出血史,各脏器功能,观察患肢血液循环、疼痛及皮肤情况。本组患者由于经过首次手术,未能达到预期目的,对二次置换术顾虑多,压力大,5例患者均表现出不同程度的紧张、焦虑、恐惧。4例担心手术疼痛,顾虑手术达不到预期效果。3例担忧昂贵医疗费,给子女再次带来经济及精神双重压力。访视护士应重视对患者的心理动态观察,根据患者受教育程度及接受能力,耐心解释患者的问题,用通俗易懂的语言介绍手术的方法,麻醉方式及体位摆放配合,启动家庭、社会支持系统,使患者消除第一次手术的影响,以积极的心态迎接手术。老年人反应及接受能力差,因此应予耐心细致多做解释,禁食、禁水方法反复告知。说明术前戒烟的重要性,深呼吸,练****体位转换。4例患者不同程度担心手术效果及预后不愿与人交流,影响手术治疗,访视者对其处境以充分理解和尊重[2],向患者介绍手术先进设备及手术医师的技术水平,国内外康复进展的现状,以高度负责的态度让患者减轻负性心理。2例有不同程度的听力障碍,护士教会简单的手势语言,以便手术期间能与患者交流。

:向患者耐心解释体位安放的配合及静脉输液的部位,一般选择患髋对侧上肢输液,有利于术中尽快补液。本组老年患者多伴有基础疾病,血管弹性差,常规选用18G或20G静脉留置针,接三通管和延长管。视患者情况和麻醉医嘱,考虑中心静脉置管输液和动脉测压。补液效果满意,术中血压心率平稳。
:本组患者是二次手术且合并心血管,呼吸系统疾病,术中循环系统波动远大于年轻患者,易诱发各种并发症及意外[3],本组患者实施椎管内麻醉,取建侧卧位,护士协助拉住牵引绳牵引患