文档介绍：10例不典型主动脉夹层临床误诊分析
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【摘要】目的通过对10例不典型主动脉夹层患者临床特点的分析总结,以提高早期诊断率,减少误诊率。方法收集我院2009年1月—2011年6月误诊的主动脉夹层病例10例,分别行心电图,胸片,经胸超声心动图,主动脉MRA检查,分析其误诊情况。结果初诊误诊为急性冠脉综合征4例,急腹症4例,神经系统疾病2例。结论由于主动脉夹层发病的临床表现的不典型,临床症状的复杂性,故其误诊率仍较高。加强对本病的认识,接诊病人时拓宽思路,提高警惕性,减少误诊率。
【关键词】主动脉夹层不典型临床分析误诊
1临床资料
—2011年6月由我院收治住院的主动脉夹层患者,其中男6例,女4例,年龄30~60岁,平均50岁。
。昏迷1例,截瘫1例,休克症状1例,其中高血压者4例,低血压者2例,主动脉瓣区杂音3例,晕厥1例,进行性肾功能损害1例,发热3例。
,心电图检查,其中心电图有ST-T改变的4例,胸片检查无明显异常,9例患者进行了经胸超声心动图检查,发现主动脉瓣关闭不全3例,发现主动脉夹层8例,其中2例患者曾行2次经胸超声心动图检查,4例患者行肝胆脾胰彩超,泌尿系彩超检查,其中胆囊结石1例,双肾结石3例,2例患者行颅脑CT检查发现腔隙性脑梗塞1例,大面积脑梗塞1例,1例患者行颅脑MRI和脊髓MRI。10例患者均检查了血常规,尿常规,大便常规,肝肾功能电解质,血脂,心肌酶谱,心梗三项,10例患者白细胞数均高于正常,其中
2例轻度贫血,1例患者肌钙蛋白高于正常,3例患者检查了血尿淀粉酶无明显异常。10例患者行主动脉MRA检查,经MRA证实Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例。
,急腹症的4例,神经系统疾病2例。
,死亡5例,手术治疗治愈3例,内科保守治疗治愈2例。1例患者手术后死亡。
本组病例中4例患者死亡发生在急性期(发病后2周之内),1例患者死亡发生在慢性期(发病后1个月后)。
2误诊分析
,血肿沿主动脉壁延伸剥离,累及主动脉分支或压迫周围组织,出现器官缺血坏死和压迫症状。主要表现为突发剧烈的撕裂样疼痛,休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管出现的脏器缺血症状,由于累计部位和范围不同,症状和体征多样,甚至易被其并发症掩盖。可能表现为短暂性脑缺血发作(TIA),缺血性脑卒中,截瘫,急性心肌梗死,肢体缺血,无脉,腹痛,小肠缺血坏死,胰腺坏死,肾血管性高血压,肾缺血性损害及急性肾功能衰竭。
,如心电图出现ST-T
改变,出于惯性思维,常被临床医师首先考虑为“冠心病急性冠脉综合征”,其中最容易误诊为不稳定性心绞痛或心肌梗塞。主动脉夹层胸痛患者多无心电图动态改变,心电图表现不典型,无心肌标志物的升高,疼痛剧烈,范围广泛,持续不缓解,精神差,症状与心电图表现不符。患者出现腹痛到医院就诊,如合并有胆结石,肾结石,容易误诊为胆绞痛或肾绞痛等常见病,主动脉夹层累及腹腔动脉,肠系膜