文档介绍：12例创伤性窒息患者的临床观察与护理
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【摘要】回顾性分析了12例创伤性窒息患者的观察和护理要点。在临床治疗过程中,密切观察病情变化和精心的护理,可有效防治并发症的发生,促进患者早日康复。
【关键词】创伤性窒息;临床观察;护理
创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合病症,其发生率约占胸部损伤的2%~8%[1]。其发生是当胸部受暴力挤压瞬间,伤者声门突然紧闭,气管及肺内空气不能外溢,胸内压力急剧升高,右心房和腔静脉内血液被迫发生反流,而上腔静脉系统缺乏静脉瓣,血液冲向颈面部、上胸部,造成毛细血管破裂,引起上半身淤血及皮下点状出血。创伤性窒息本身一般无严重后果,但此类患者常合并有其他损伤,且伤及范围广,累及脏器多,需严密观察,及时、综合、全面救治。我院自2007年7月~2010年1月共收治创伤性窒息12例,现将临床观察和护理体会报告如下。
1临床资料
12例患者中,男8例,女4例;年龄6~42岁,其中重物压伤6例,车祸4例,高处坠落伤2例。合并伤:肋骨骨折8例,血气胸4例,上肢骨折和锁骨骨折2例,骨盆骨折3例,肺挫伤4例,脾破裂1例。经积极治疗和护理,患者均痊愈出院。
2护理
:维持气道通畅,改善呼吸困难,保证足够氧供是创伤性窒息患者抢救护理的关键之一。本组病人均有不同程度的胸闷、呼吸困难,为此,我们采用如下护理措施:
①密切观察呼吸形态的变化,监测呼吸频率、节律、深浅度、SPO2以及肺部呼吸音的变化。②高流量充分给氧,每分钟6~8升,维持SPO2在95%以上。2例肺挫伤患者的SPO2低于正常,1例使用面罩给氧提高了SPO2值。另1例根据血气分析结果,早期使用了呼吸机,明显改善了缺氧。③指导腹式呼吸、有效咳嗽,鼓励病人排痰。④给予雾化吸入每天4次,每次20min,以稀释痰液,利于排出,预防肺部感染。⑤应用抗生素和激素,观察疗效。对8例肋骨骨折患者予胸带固定胸壁,1例少量血气胸,配合医师行胸腔穿刺治疗,3例中等量血气胸,紧急做好胸腔闭式引流术的配合及护理。
:本组中,4例出现低血压,有早期休克症状,其余病例血压相对平稳。对于血液动力学不稳定者,我们积极扩容,纠正创伤性休克,维护重要脏器的灌注,维持内环境稳定。有1例合并脾破裂的患者,在积极抗休克治疗的同时,经急救绿色通道直接送手术室接受急诊手术治疗,术后恢复良好。对于血液动力学稳定的患者,为防止低血压,我们同样给予了必要的循环支持和监测。在创伤性窒息的早期救治中我们应用心电监护仪,密切监测心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度的变化;观察神志、体温、尿量及各项检验数据;合理安排输液,准确记录病情和液体出入量,有效地维持了循环的稳定。
:12例患者中,昏迷1~3min9例,10min3
例,意识清醒后均有头痛头昏,有烦躁不安7例,呕吐4例。护理中:①及时清除口鼻分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,充足给氧。②限制钠盐,控制液体入量,早期应用激素,给予高渗糖、甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗,以减轻脑水肿,降低颅内压。③烦躁不安者,给予安定、鲁米那等药物镇静治疗,并加床栏,防止意外。④使用能量合剂,胞二磷胆碱、脑复康等促进脑细